医药卫生直肠肛管课件.ppt

（1)主要症状 1.流脓-肛门间歇性或持续性流脓，久 不收口。初期脓较多，黄稠；日久渐少，清稀。 2.疼痛－a急性感染；b新支管形成；c粪便流入管道；d外口闭合 3.瘙痒－脓液浸渍肛周皮肤引起。 (2)查体肛检： 视诊：可见外口、脓液。可见外口，外口凸起较小者多为化脓性;外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。 指诊：低位可触及硬索。高位及结核性肛漏不易触及。 探针：找管道和内口。 2、实验室和辅助检查 X线（30％－40％）碘油造影：明确复杂性肛瘘的分枝管道。 灌注色素（亚甲蓝溶液）：术中常用。 挂线疗法 此法治疗具有简便、经济，不影响肛门功能，瘢痕小，引流通畅等优点。其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，使局部组织的血循受阻，而发生缺血性坏死，缓慢切开，给断端以生长和与周围组织产生炎症性粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。 切开疗法 手术时注意点 若漏管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。若漏管通过肛管直肠环上方，必须加用挂线疗法。即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的漏管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通人，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环，而造成肛门失禁。 各期内痔的临床特点 分期 便血 痔核脱出 疼痛 Ⅰ 有，便时出血或便后滴血 无 无 Ⅱ 有，便时出血，量大甚至喷射而出 有，便时脱出，便后自行回纳 无 Ⅲ 有，出血量可能减少 腹压增高即可脱出，不能自行回纳 继发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧 外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔 混合痔具有内、外痔的表现 后退 ㈠疼痛 与粘膜受损感染、血栓形成及手术损伤有关 ㈡舒适的改变 肛门瘙痒，与痔块脱出、粘液刺激肛门周围皮肤有关 ㈢有便秘的危险 ㈣潜在并发症 术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染 ㈤知识缺乏 缺乏痔的预防知识 非手术治疗的护理 术后护理 1.观察便血情况 2.缓解疼痛 3.肛门坐浴 4.注意痔核的复位及消肿 5.预防便秘 6.做好术前准备 后退 1.观察病情变化 注意生命体征及局部出血情况 2.合适饮食 3.减轻疼痛 4.保持局部清洁 5.尿潴留的观察和护理 6.注意肛门括约肌松弛的现象 7.防止肛门狭窄 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 健康史 身心状况 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 后退 1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻 2.坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显 3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液 ㈠疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关 ㈡体温过高 与直肠肛管周围感染有关 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 前进 后退 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 直肠肛管周围间隙脓肿 直肠肛管周围间隙脓肿 肛 瘘 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成 根据瘘管的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 根据瘘管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 后退 主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点 临床表现 治 疗 手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁 方法 肛瘘切开 肛瘘切除 挂线疗法 低位单纯性肛瘘 高位单纯性肛瘘 * * 福建中医学院护理学系 杨柳 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 齿状线解剖及临床特点 齿状线以上 齿状线以下 结构 粘膜 皮肤 动脉供应 直肠上、下动脉 肛门动脉 静脉回流 痔内静脉丛回流至门静脉 痔外静脉丛回流至下腔静脉 神经支配 受自主神经支配，无疼痛感 受脊神经支配，疼痛敏感 淋巴回流 腹主动脉周围或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用 解剖生理概要 直肠肛管的生理功能 、排便 、分泌粘液 直肠肛管检查法 体 位 直肠肛管检查法 体 位 直肠肛管检查法 视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙