晕厥的诊断与治疗课件_3.ppt

晕厥的诊断 定义 ? 晕厥（Syncope）:突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征。大多数由大脑血液灌注不足引起。 ???? 男性发病率为3％，女性为3.5％。美国Framingham study对一组人群追踪25年，大约3％的人经历过晕厥发作，其中约30％会再次发作。 ? 由于原因不同，晕厥的后果从良性发作至突然死亡。即使是良性发作，但由于受伤或者职业特殊，如飞行员、司机，高空作业等会造成严重后果 特点 短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒; 恢复是自动的、快速、完全; 机制——短暂脑缺血; 有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突然发生。发作后乏力; 其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复); 时间20秒，平均12秒。 调节机制 —脑血管的自主调节能力 —局部代谢和化学的调节 —动脉压力感受器通过调节心率、心脏收缩力 和周围血管阻力调节周围循环动力学 —血管容量的调节：肾脏和激素 晕厥原因 神经介导的反射性晕厥综合征 – 血管迷走神经性晕厥(一般晕厥) – 颈动脉窦性晕厥 – 情景性晕厥 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 排尿(排尿后晕厥) 运动后 其他(如举重和餐后) 晕厥原因 直立性晕厥 –自主神经调节失常 ·原发性自主神经调节失常综合征(如单纯自 主神 经调节失常、多系统萎缩、Parkinsons病) ·继发性自主神经调节失常综合征(如糖尿病性神经 病变、淀粉样变性神经病变) ·药物和酒精 –血容量不足 出血 、腹 泻 、Addisons病 晕厥原因 心律失常性晕厥 – 窦房结功能异常(包括慢快综合征) –房室交界系统疾患 –阵发性室上性和室性心动过速 – 遗传性综合征(如长QT综合征) –药物导致的心律失常 晕厥原因 器质性心脏病或心肺疾患 心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 梗阻性心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞 肺动脉高压 脑血管性晕厥 窃血综合征 人群晕厥的发生率 预后 预后差 器质性心脏病是预测死亡危险最重要的指标 预后较好的晕厥 ECG无心脏病、平素健康的年轻患者 神经介导的反射性晕厥综合征 体位性低血压 不明原因的晕厥 预后危险因素 年龄＞45岁 充血性心力衰竭病史 室性心律失常病史 异常ECG(非特异性ST段改变除外）。 步骤 初步 评 估 — 是否为晕厥造成的意识丧失 —是否存在心脏病 — 病史中有无重要的有助于诊断的临床特征 各种针对性检查 再评估 步骤 推荐意见 基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原 因引起的晕厥 怀疑为心脏病：首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊 断—电生理检查 胸痛提示心肌缺血— 首先运动试验、UCG、心电监测。 不考虑心脏病、神经系统疾病和反复晕厥的年轻患者— 倾斜试验;老年患者—颈动脉窦按摩。 劳力中或劳力后发生晕厥——首先检查UCG和运动试验 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应 诊断 症状和体征可能原因 症状和体征可能原因 临床特点提示血管迷走性晕厥 发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后 长时间站立或拥挤、闷热环境 伴有恶心、呕吐 餐后1小时 劳力后 伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛—舌咽神 经或三叉神经痛） ECG表现（需考虑心律失常性晕厥） 双束 支阻滞 室内传导异常(QBS