晕厥（PPT45）课件.ppt

晕 厥 鉴别诊断 一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍。 晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而导致的短暂意识丧失，同时伴姿势性张力丧失，继而又自行恢复的一组临床表现。意识丧失时间很少超过20-30秒。 昏迷是严重的意识障碍。 二. 眩 晕 眩晕 是机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，病因较复杂。 三. 昏 迷 昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起. 三. 昏 迷 意识障碍可有不同程度的表现: 1.嗜睡:患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡. 2.意识模糊:能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 3.昏睡:患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答话含糊或答非所问. 4.昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失 三. 昏 迷 昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段: 1.轻度昏迷 :也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. 2.中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝. 3.深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失. 昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转. 四. 晕 厥 晕厥发生率（不同人群）： 18岁以下：15%， 军队资料17-46岁：20-25%， 中老年人（40-59%）：16-19%， 老年人群（70岁以上）：23% 四. 晕 厥 晕厥的病因大致分为四类: 一.血管舒缩障碍:主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥 二.心脏病 三.血管疾病 四.血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重. 五.血管舒缩障碍性晕厥 血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥 五. (一)血管抑制性 晕 厥 血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥 诊断要点: 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状; 晕厥最常发生于直立位或坐位; 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 恢复较快,无明显后遗症; 5. 多发生于体弱的年轻女性; 五.(一)血管抑制性 晕 厥 　　　发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 )　通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致 五. (二)　直立性低血压 　　直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时． １.生理性障碍　　长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至． ２.药物作用及交感神经截除术后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应． ３.某些全身性疾病　　多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等． ４.特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大，同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍．可能是中枢神经系统的原发性疾病． 五.（三）颈动脉窦综合征 　　　由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作． 　　　正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢