传染病学疟疾06临床课件.ppt

疟 疾 南方医科大学第一临床学院传染病教研室 陈永鹏讲师 疟 疾 熟悉疟原虫的生活史及其发病、复发、传播的关系。 了解疟疾临床发作机理及凶险发作机理 掌握疟疾的临床特点和主要并发症 掌握疟疾的诊断要点和确诊方法 熟悉常用抗疟药物的选择及并发症处理。 授 课 内 容 疟原虫生活史 间日疟原虫 三日疟原虫 卵圆疟原虫 恶性疟原虫 发 病机理 发作周期取决于红细胞内增殖周期 疾病发作及症状严重程度主要取决于原虫血症密度、种株特性及机体免疫力 凶险发作： 含虫红细胞互相凝集、吞噬细胞增生肥大造成毛细血管阻塞及细胞缺氧，导致严重内脏损伤、DIC 疟原虫与贫血 贫血的轻重与疟原虫种类有关，其机理： 疟原虫破坏、巨噬细胞吞噬作用增强、骨髓抑制、抗原－抗体复合物结合补体免疫溶血 恶性疟 侵犯各个发育时期的红细胞，感染细胞可占20%以上，可有严重贫血 间日疟、卵圆疟 侵犯网织红细胞，带虫细胞约0.5-1.0% 三日疟 侵犯衰老红细胞，带虫细胞0.5%，贫血不明显 疟原虫持续存在 巨大数量的子代，足以有效对抗宿主强大吞噬功能造成的原虫丧失 抗原的多样性使疟原虫不易被免疫清除 带虫免疫： 疟原虫感染未激发机体产生足够的细胞免疫，有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，但彻底地清除原虫感染主要依靠细胞免疫 病理改变 肝、脾肿大 单核-巨噬细胞系统增生所致 疟色素积聚于组织间隙、吞噬细胞内，血管阻塞性充血 临床过程 潜伏期 寒战期 高热期 大汗期 间歇期 临床特征 潜伏期 寒战期 高热期 大汗期 间歇期 肝内发育时间+2～3个红内发育周期 间日疟 、卵形疟： 13-15日, 间日疟可达12月 三日疟：24-30日 恶性疟：7-12日 输血传播或母婴传播者, 潜伏期较短, (Why?) 临床特征 潜伏期 寒战期 高热期 大汗期 间歇期 突起畏寒、寒战，面色苍白、唇指发绀、鸡皮样皮肤。体温处于上升中。10min-2hr 临床特征 潜伏期 寒战期 高热期 大汗期 间歇期 突起畏寒、寒战，面色苍白、唇指发绀、鸡皮样皮肤。体温处于上升中。10min-2hr 体温迅速上升，常达40℃以上。头痛、全身酸痛，口渴，烦躁，恶心，呕吐，呼吸和心率加快；无明显中毒症状。持续约2-6小时 临床特征 潜伏期 寒战期 高热期 大汗期 间歇期 高热后期，突发大汗，盛汗之后，体温骤降至正常。当时除疲劳外，顿感轻松舒，常安然入睡。持续1-2小时 临床特征 潜伏期 寒战期 高热期 大汗期 间歇期 高热后期，突发大汗，盛汗之后，体温骤降至正常。当时除疲劳外，顿感轻松舒，常安然入睡持续1-2小时 两次发作之间，可全无不适或可乏力 发作不规则 初发病人第1周左右, 部分病人可每日发作，至第2周开始典型发作 两重或以上的感染初期，扰乱了红细胞的裂体生殖的周期性。 不同种的疟原虫混合感染：如间日疟和恶性疟混合感染 疟疾后期免疫力增加 复发的临床表现多较轻 不充足的抗疟治疗 三日疟 病初发热不高，为不规则或呈弛张热型，3-5日后转为典型发作。 可分4个时期，每72小时发作一次，但自然病程较长，常达数月 恶性疟 起病较为缓慢，亦有急骤者 早期寒战可能不明显，发热则较高，热型不规则 体温可有稽留热、弛张热、或间歇热 近期复发（再燃）：发作5-7次自行停止, 2-3个月后再燃 疟疾的凶险型 指疟原虫所引起的特别严重的、危险的临床表现。 主要见于恶性疟，偶可见于间日疟。 多见于缺乏免疫力的小儿和疟区的外来人口 脑型疟疾 Malaria, Cerebral A condition characterized by somnolence or coma in the presence of an acute infection with PLASMODIUM FALCIPARUM (and rarely other Plasmodium species). Initial clinical manifestations include HEADACHES; SEIZURES; and alterations of mentation followed by a rapid progression to COMA. Pathologic features include cerebral capillaries filled with parasitized erythrocytes and multiple small foci of cortical and subcortical necrosis.