中国新生儿复苏指南2016版倪世宏图文课件.ppt

新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气：（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%—40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（图2）。    生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~90% 新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气：（3）用氧：胸外按压时给氧浓度要提高到100%。无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。    新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气：（3）用氧：脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。    新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气： （4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。     新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气： （5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。      新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气： （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。（8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。     胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点。 新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 3. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）：T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。      新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 3. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）： （2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压20 — 25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压）40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易疲劳。      新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （四）喉镜下经口气管插管1.指征： ①需要气管内吸引清除胎粪时。 ②气囊面罩正压通气无效或要延长时。 ③胸外按压时。 ④经气管注入药物时。 ⑤需气管内给予肺表面活性物质。 ⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。      新生儿复苏指南 三、复苏步骤? ? （四）喉镜下经口气管插管 2.准备：进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，