医学保健急性胰腺炎的营养支持课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 急性胰腺炎的营养支持 医院:南京市南京军区总医院 科室:急诊外科 * 【一般资料】： 性别:男 年龄：47  【主诉】： 腹痛5日，少尿伴胸闷2日。 【病史】： 患者2010年3月5日无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性隐痛，当时未予以特殊处理。次日20点左右至当地医院就诊，拟腹痛待查给予“头孢匹胺、左氧氟沙星”输液治疗，患者腹部无明显缓解，阵发性加剧，无恶心、呕吐，有畏寒，无明显发热，无腹泻，进食极少量流质。3月7日开始患者出现尿量减少，伴胸闷且渐进性加重。3月8日患者腹胀加重，当地医院查腹部CT提示胰腺肿胀伴胰周渗出，血肌酐严重升高，考虑“急性胰腺炎、急性肾衰”当地医院给予禁食、抑酸、血液透析等治疗后患者仍腹痛、胸闷， 【病史】： 今日转至我院，急诊抢救室完善相关检查后提示：血淀粉酶457U/L，脂肪酶1318U/L，肌酐742umol/L，尿素氮24mmol/L，血气分析提示：氧分压34mmHg，胸腹部CT提示：胰腺肿胀，胰周大量渗出，左侧胸腔积液，尿量明显减少，约400ml/天，大便未解。 【体检】： 体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸22次/分，血压152/97mmHg. 发育正常，营养良好，面容正常，平车推入病房，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅大小正常，无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。双侧耳廓正常无畸形，外耳道无 【体检】： 异常分泌物，乳突无压痛，鼻腔通气良好，副鼻窦无压痛。咽部无充血，扁桃体不肿大。颜面部外形对称、无畸形。口唇无发*，口腔无特殊气味。舌苔正常，伸舌无偏斜，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血。颈软、双侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节。 胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺语颤和语音传导正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，双下肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线1cm，波动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。 【体检】： 腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，移动性浊音可疑阳性。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音减弱，未闻及血管杂音及摩擦音。 肋脊角及腰无隆起，无腰大肌刺激征。平卧位肾脏未触及。季肋点、上输尿管、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛。肋脊角无 【体检】： 叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛，未触及包块。 肝门、外生殖器未检查。 脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿、活动自如。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧Hoffman征、Babinski征及Kernig征均阴性。 【体检】： 专科情况：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸22次/分，血压152/97mmHg。神智清楚，口唇轻度紫，双肺呼吸音清，下肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率76次/分，率齐；腹部隆起，腹软，左上腹轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑阳性；双下肢无浮肿。 【辅助检查】： 腹部CT：急性胰腺炎，盆腔少量积液； 胸部CT：两侧胸腔积液，两下肺炎症； 血生化：白蛋白33.9g/L，尿素氮24mmol/L，肌酐742umol/L，尿酸491umol/L，钠131mmol/L，脂肪酶1318U/L，淀粉酶457U/L； 血常规：白细胞11.8*10`9/L，NO.82。 【诊断】： 1.重症急性胰腺炎 2.急性肾功能衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 4.高血压Ⅱ级 【治疗经过】：1.抗感染治疗 2.营养支持 3.呼吸机 4.抗高血压治疗  【讨论】 抗生素支持、呼吸机辅助呼吸支持； 加强营养支持； 特殊营养物质使用非常重要； 控制补液量； 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球