2011年手足口病诊疗指南解读图文文库课件.ppt

手足口病诊疗指南(2011年版) 解读 2007年 5月25日中华人民共和国卫生部先后发布了 《手足口病防治指南》及 《医疗机构手足口病诊疗技术指南 (试行)》，2008年 4月 30日公布了 《肠道病毒 (EV71)感染诊疗指南 (2008年版)》。2010年4月21日卫生部手足口病临床专家组为指导医疗机构做好手足 口病诊疗工作，结合中国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其它国家、地区相关资料 ，研究制定了 《手足口病诊疗指南 (2010年版 )》。 现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。 内 容 提 要 一 概念 二 流行病学 　 三发病机制 　四临床表现 五 实验室检查 六 物理学检查 七 诊断 八 鉴别诊断 九 重症病例早期识别 十 处置流程 十一 治疗 一、 概 念 　手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。 。 引发手足口病的肠道病毒有2O多种(型)，柯萨奇病毒 A组的 16，4，5，9，10型 (Cox A16，4，5，9，10)， B 组的 2，5型 (Cox B2，5)，以及肠道病毒 71型(EV71)为手足口病较常见的病原体。再次强调以柯萨奇病毒A16型 (CoxA16)和 EV71最为常见 手足口病是全球性传染病，1957年新西兰首次报道该病。1959年提出手足口病命名。我国于1981年上海首次报道本病，1983年天津发生COXA16引起的手足口病暴发，1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在 6月和 10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例 ，死亡78例，死亡病例大多为 5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。 2000年 5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿 1 698例，其中男1 025例，女673例，年龄最小5mo，最大14岁，3例合并暴发心肌炎死亡。2006年，全国共报告手足口病13637例(男性8460例，占62.04％；女性5177例，占37.96％)，死亡 6例 (男性 4例，女性2例)。除西藏自治区外，全国 31个省、自治区、 直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份 依次为山东 (3 030例)、上海 (2 883例)、北京 (2 210例)、河北(1 133例)、浙江 (793例)、广东(670 例)、黑龙江 (576例)、四川 (335例)、江苏 (287 例)和福建 (240例)。我国现已列入法定传染病丙类管理。 二、流行病学 手足口病分布广泛，无明显的地区性；一年 四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后 散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组的发病率最高。 传染源 包括：患者和隐性感染者 。流行期间，患者为主要传染源。患者主要在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒， 破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自粪便中排 出病毒 。 传播方式 有多种途径：以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。如接触被病毒污染的水源，亦可经水传播。门诊交叉感染如口腔检查器械消毒不严格亦是造成传播的原因之一 。 易感人群　对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病。 成人大多已通过 隐性感染获得相应抗体，因此，手足 口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3a在人群中可流行一次。 三、发病机制 一般认为，病毒从呼吸道或消化道侵入，在局部粘膜上皮细胞或淋巴组织中增殖，继而病毒又侵入局部淋巴结，由此进入血液循环引起第一次病毒血症。随后，病毒经血液循环侵入带有病毒受体的靶组织，如网状内皮组织、深层淋