2010版新生儿复苏指南解读课件.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 2010版新生儿复苏指南解读 温州市人民医院新生儿科 万诚 CASE 32岁孕妇，G1P1，孕41周因胎儿“宫内窘迫”而产钳助娩，Apgar评分2-5-5-7分，羊水Ⅲ度，喘息样呼吸，全身皮肤青紫，四肢肌张力差。 2000年全球新生儿死亡400万.新生儿窒息为第一位（每年死亡90多万） 2003年调查：每年新增０－６岁残疾儿童20万，原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫 新生儿复苏（统称ABCDE方案）80年代引入我国。我们这次学的是2010版新生儿复苏教材 美国有专门培训的机构、大纲、教材，对产科医生、助产士、儿科医生、麻醉科医生进行培训和考核 全国各医院复苏效果差异巨大的原因是对流程和方案学习不透彻 分娩时造成新生儿窒息的因素 1、宫内缺氧及新生儿缺氧 2、宫内或生后失血性贫血 3、机械性产伤 4、产程中感染 5、产程中使用大量麻醉剂和镇静剂 6、剖宫产胎儿 Apgar评分法 原发性和继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 复苏需要的人员和设备 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下（28周用塑料袋或保鲜膜包裹后再放入辐射台 ） 全身擦干 拿走湿毛巾 初步复苏 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻 腔 吸引胎粪 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 擦干，刺激呼吸，摆位 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 评估 是否采取下一步骤需先估 呼吸 心率 氧饱和度 而不是根据Apgar评分 评估：异常生命指征 自动充气复苏气囊：基本组成部分 面罩应覆盖：颏端、口、鼻 准备工作 用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 注意点 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 面罩不能漏气 所用的压力别太大（容易气胸） 不能凌空使用 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：每分钟40~60次呼吸 胸廓扩张不良 可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足 新生儿无改善 胸外按压：指征 胸外按压： 2人操作 胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 方法 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 配合通气 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 气管内插管 指征： 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 喉镜的准备工作： 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 气管插管步骤 步骤1：插管准备 步骤2：插入喉镜 步骤3：抬起镜片 步骤4：寻找解剖标志 步骤5：插入导管 步骤6：退出喉镜 检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 气管内的导管定位 气管内的导管定位 端-唇距离测量法 影像学确认 对肾上腺素反应差 (心率 60次/min) 1、重新检查以上步骤的有效性 2、考虑： 低血容量 0.9%NaCl 10ml/kg；早产儿扩容宜慢 严重的代谢性酸中毒 5%NaHCO3 3.3ml等量稀释，新指南不列入推荐药物 纳洛酮 纳洛酮不被推荐为最初复苏用药 仅用于分娩前4h内用麻醉和镇静药且新生儿呼吸抑制 用纳洛酮前，先予人工通气以恢复患儿心率和皮肤颜色，0.1mg/kg iv