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肩关节脱位 扈诗兴 重庆文理学院 体育系 1．解剖概要 ① 肩关节是全身关节中活动度最大又不稳定的关节，由小而浅的肩胛骨关节盂和大而呈半球形的肱骨头构成，关节囊宽大松驰。。 ②但关节周围受强有力的肌群保护，故肩关节脱位次于肘关节。肩关节的后上方有肩峰，前上方有喙突，两者间有喙肩韧带；关节囊后部有冈下肌和小圆肌腱，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韧带和冈上肌腱，唯下部缺少韧带，肌腱加强，故易发生前下方脱位。 2．发病机理 肩关节脱位在全身关节脱位中仅次于肘关节脱位而居第2位。可分为前脱位和后脱位，后者少见。 多由间接暴力所致。 当跌倒时，上肢外展，后伸，手掌或肘部着地产生的传达暴力，沿肱骨纵轴向前冲击，使肱骨头冲破前方关节囊而致肩关节前脱位； 或向侧方跌倒时，上肢极度外展，后伸，肱骨颈受到肩峰阻挡，成为杠杆的支点，使肱骨头冲破关节囊下方，产生盂下脱位； 若暴力继续作用和胸大肌，肩胛下肌等的牵拉，肱骨头可移至喙突下形成喙突下脱位； 若暴力更大，肱骨头上移至锁骨下，形成锁骨下脱位。 3．临床表现与诊断 有明显的外伤史 肩部肿胀 疼痛 功能障碍外 病人姿势 患肢轻度外展，以健手托住患侧前臂 ，头和身体向患侧倾斜。 方肩畸形 原关节处空虚，三角肌塌陷，呈方肩畸形。肱骨头异位，可在喙突下、锁骨下扪及肱骨头。 Dugas Sign(+)：伤侧肘贴紧胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部；或使伤侧手掌搭于健肩时，肘部不能贴近胸壁。 X线检查不仅能明确诊断，而且可发现有无骨折。 4．治疗 （一）复位 希波格拉底法 病人仰卧床缘，术者立于患侧，将足跟置于患侧腋窝，紧贴胸壁作对抗牵引（左侧用左足，右侧用右足），双手握住伤肢腕部用力持续牵引，并逐渐将上臂外旋即可复位。此法操作简易，安全可靠。 科克法 病人仰卧或坐位，术者一手握住伤肢腕部，另一手握住肘部，屈肘90°。沿着肱骨长轴作持续牵引，先将上臂外展，外旋，然后将上臂内收，使肘关节紧贴胸壁移向中线，再使上臂内旋，将伤侧手掌搭于对侧肩部，复位即告成功。操作应轻柔，用力过猛可引起骨折。 ㈡ 固定 将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，腋下置棉垫，用绷带或胶布将上臂固定于胸侧臂，前臂用三角巾悬吊固定3周。合并大结节骨折者延长固定1—2周。 ㈢ 功能锻炼 固定期间加强手腕和手指的活动。解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各方面活动。 并配合理疗使关节功能尽快恢复。 手法复位失败或合并有神经、血管压迫症状者需及时切开复位。 陈旧性脱位亦多需切开复位。 * * 肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折。示肱骨头移位至关节盂的下内方。肱骨大结节处有骨片撕脱。