本泌尿及男生殖系感染及结核课件.ppt

泌尿男生殖系感染 佛山科技学院医学院 张孝良 泌尿、男生殖器的任何部位有 致病菌繁殖引起炎症 泌尿系对感染的防御机制 一:正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用（宿主 防御） 二:肾内皮细胞的吞噬作用 三:其他： 1酸性尿(PH6)能抑制致病菌生长 2尿流的冲洗作用 3膀胱粘膜的防御作用 4输尿管口的防御作用 5泌尿系对感染的防御机制 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 肾实质病变 性别因素： 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 预防 终止感染途径 多饮水 注意会阴部清洁 上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染 临床资料特点 发病率：女男 女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生 多为逆行感染 致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等 病因病理 尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因 肉眼观：肾肿胀，表色暗淡，肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿，可形成溃疡。 镜下观：肾皮质、髓质有出血点，白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。 小的化脓灶可愈合成微小纤维斑痕，不影响肾功能。 严重广泛者，可使部分肾功能丧失 诱因未除可转变为慢性 临床表现 发热 腰痛 膀胱刺激征 诊断 典型的临床表现 血：WBC、N%高， 尿：WBC、RBC、Pro, 尿菌培养：+ 鉴别诊断 下尿路感染： 膀胱刺激征为主 下腹及耻骨上压痛 寒战、发热等全身症状少见 治疗 全身治疗：休息、多饮水、输液 抗菌素治疗 对症治疗 查明诱因，加以纠正。 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 女性男性 男性常继发于急性细菌性前列腺炎、 结石、下尿路梗阻 病理 膀胱粘膜充血、水肿（三角区，尿道内口明显） 浅表溃疡、脓苔（治愈后不流疤痕） 合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性 临床表现 严重的膀胱刺激征:其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。 无发热或仅有低热 合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎有 高热 诊断 典型症状：尿频、尿急、尿痛、血尿。 膀胱区有压痛 女性是否合并急性肾盂肾炎、盆腔炎、附件炎 男性是否合并急性前列腺炎 尿培养 阳性。 尿：WBC增多 治疗 支持治疗：大量饮水 、碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 。 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。 抗菌治疗：（7-14天） 慢性膀胱炎 特点： 常是上尿路感染的并发症，或由下尿路梗阻引起。 反复发作的膀胱刺激征 膀胱镜可以确诊 急性淋菌性尿道炎 特点： 潜伏期2-8天 尿道口红肿、外翻，发痒或轻度疼痛 尿频、尿痛。少数病人有全身反应 起初尿道口有稀薄液体，24h转为黄色，出现“晨滴”或“封堵”现象 1w后症状可减轻，4-8w可消失 尿道分泌物可检除淋球菌 女性症状轻微，不易引起重视 急性细菌性前列腺炎 特点： 有感染史或明显诱因 起病突然，有寒战、高热 有排尿痛，会阴痛 直肠指诊：前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感 不宜行前列腺按摩穿刺 慢性前列腺炎 分类： 细菌性前列腺炎 非细菌性前列腺炎 前列腺痛 病因 细菌性前列腺炎： 泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染 非细菌性前列腺炎： 久坐，长途骑车 夫妻长期分居、性交中断有关 滴虫、支原体、衣原体、霉菌和病毒有关 症状 尿道口滴白 下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛 会阴、睾丸、阴茎头放射痛 膀胱刺激征 诊断 临床症状 前列腺液常规：WBC↑颗粒细胞↑卵磷脂小体↓ 前列腺液培养： 分段尿培养：VB3大于VB110倍或VB1 和VB1 阴性，而VB3阳性有意义。 治疗 忌酒，刺激性食物 有规律的性生活 抗菌素治疗 对症治疗:热水坐浴每晚1次，前列腺按摩，每周一次 抗菌药物：理想的抗菌药物需具备三个条件，①脂溶性硷性药物；②和血浆蛋白结合少；③解离度高。目前临床上常用的有： 复方新诺明 1.0 克Bid 强力霉素 0.1克Bid TMP 0.1克Bid 氟呱酸 0.2克Tid 泌尿灵 0.2克Tid 悉复欢 0.5克Bid 红霉素 0.25克Qid 呋喃坦啶 0.1克Tid 利福平300毫克加TMP80毫克制成片,睡前服2片,共15天,以后改为1片,共90天,据报道治愈率较高,但对听力及肾