流行性脑脊髓膜炎 广州医学院课件.ppt

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 广州医学院从化学院 General Description 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，属化脓性脑膜炎的一种。 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 本病多见于冬春季。 病原学 奈瑟菌属，专性需氧菌，营养要求高—巧克力血琼脂平板（5%-10%CO2，pH7.4-7.6） G-双球菌，肾形或豆形。 按菌群多糖体抗原不同分成不同的血清群：A,B,C占90%(共13个血清群) 发现部位：病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中。 多在中性粒细胞内，少数在中性粒细胞外面。 病原学 致病因素：能产生毒力较强的内毒素 抵抗力：对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意 Epidemiology 病理改变 上呼吸道感染期 局部炎症 败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血→出血点、瘀班 脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高 脑膜脑炎型 脑实质损害、脑疝形成 临床表现 临床类型 普通型 约占90%左右 暴发型 轻型 慢性败血症型 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治疗：普通型 一般治疗 1.按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 2.做好护理，预防并发症； 3.保证足够的液体量及电解质。 4.对症治疗 降温、镇静、脱水降颅压。 病原治疗 青霉素： 首选 高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%－30%，需大剂量，成人每日20万U/Kg /日，儿童20－40万U/Kg/日，连续 5－7天。尤适于败血症患者。 为什么需大剂量？ 病原治疗 氯霉素： 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为血药浓度的30%～50%）。 成人2～4g/d,儿童50mg/kg/d, 分别加入葡萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。 疗程5～7days。 不良反应：骨髓抑制、再障 不作首选！ 如何观察氯霉素不良反应？ 病原治疗 磺胺药 磺胺嘧啶（SD) + TMP 成人首次分别为1.6g及0.2g，以后每日2次每次分别为1.2g及0.15g 儿童剂量每日分别为76mg～100mg/kg及5～10mg/kg 复方新诺明（SMZ+TMP），剂量同上 病原治疗 头胞菌素 杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小； 头胞噻肟或头胞曲松，成人2g/d，儿童50～100mg/kg/d，头胞噻肟 q6h，头胞曲松 q12h； 缺点：价格昂贵； 适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。 对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 20％甘露醇1－2g/Kg/次，儿童0.25g/Kg/次，每4－6小时1次。 暴发型流脑－休克型的治疗 尽早抗菌药物治疗（青霉素等或联合）。 抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0 mg/kg/次，10～15分钟一次，多巴胺）。 肾上腺皮质激素（重症短期使用3天以内） 抗DIC治疗：（出血明显、血小板减少）肝素每次0.5-1mg/kg，4～6小时重复一次。 保护重要脏器：如强心 暴发型流脑－脑膜脑炎型的治疗 尽早抗菌治疗（青霉素、磺胺、三代头孢等） 减轻脑水肿，防止脑疝：及时脱水降颅压;20%甘露醇和50%GS。 肾上腺皮质激素（重症短期使用DXM），10－20mg/d，儿童0.2-0.5 mg/kg/d，iv。 呼吸衰竭： 吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂 高热及惊厥： 物理降温与药物降温，及使用镇静剂。 预防 隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗。 药物预防：对密切接触者 SMZco2g/d,儿童 50－100mg/kg/d×3天; 常用抗菌药物的脑脊液通透性 鞘内给药 * * Patients Carriers 咳嗽、喷嚏 密切接触 Susceptible 特别是5岁以下儿童 60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3~4月为高峰。 发病机制 一、普通型 病原菌 鼻咽部