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项目四 问症荐药 模块二 咳嗽 一、咳嗽简介 咳嗽是人体的一种保护性反射动作。 轻度咳嗽 有利于保持呼吸道清洁和通畅 剧烈、频繁的刺激性干咳 对治疗不利 适当选用镇咳药 分类 干咳 急性咽喉炎 急性支气管炎的初期 胸膜炎 轻症肺结核等 湿咳 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎等 不同疾病引起的咳嗽 1.普通感冒：轻咳、干咳 2.流行性感冒：干咳伴有咽痛 3.百日咳：阵发性剧咳 4.支气管病变：连续性咳嗽，咳黄色痰 5.肺结核：咳嗽伴有低热等 6.肺炎：咳嗽常伴有高热 7.药物的不良反应 二、常用镇咳药物 （一）化学类药品 1.非处方药 （1）依据咳嗽的病因选药 对上感、过敏等引起的干咳常选用右美沙芬复方制剂 （2）依据咳嗽的症状选药 刺激性干咳或阵咳为主 （3）依据咳嗽的频率或程度选药 剧咳 苯丙哌林 次选 右美沙芬 较弱 喷托维林（咳必清） （4）依据咳嗽的发作时间 白天咳嗽 苯丙哌林 夜间咳嗽 右美沙芬 （5）依据咳嗽的伴随症状选药 2.处方药 （1）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽患者： 可待因 适用于胸膜炎伴有胸痛的干咳患者 （2）咳嗽有痰患者 复方甘草片 羧甲司坦或盐酸氨溴索 （3）合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘患者： 镇咳药 抗感染药 （二）中成药 咳嗽是内科中最为常见的病症之一，咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应，按中医理论，咳嗽一般分为热咳和寒咳。 1.风寒咳嗽 咳嗽、咽痒、咳白色清痰、遇寒时加重、舌苔白 代表药：通宣理肺丸、杏苏止咳糖浆 2.风热咳嗽 口干咽痛、痰稠、痰黄及舌苔黄等“燥热”征象 代表药：蛇胆川贝枇杷膏、橘红片、复方鲜竹沥液、小儿清肺化痰颗粒或急支糖浆 3.伤风咳嗽 代表药：百日咳糖浆、伤风止咳糖浆、 4.阴虚燥热咳嗽 阴虚肺燥、咽喉干痛、干咳少痰 代表药：养阴清肺膏 5.急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作咳嗽 代表药：急支糖浆、强力枇杷露 三、常用镇咳药物的用药指导 1.合理选择药物 ①干咳 镇咳药 痰多咳嗽 镇咳药+祛痰药 ②支气管哮喘 平喘药+镇咳药+祛痰药 ③药物不良反应引起的干咳 停用药物或更换药物 2.一般人群用药注意事项 ①痰液特别多的湿咳，慎重给药 ②苯丙哌林应整片吞服 ③镇咳药连续口服一周，症状未缓解或消失应及时就医 3.特殊人群用药注意事项 ①右美沙芬、喷托维林服药期间不得驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器 ②妊娠3个月内妇女、有精神病史者、哺乳期妇女及服用单胺氧化酶抑制药停药不满两周的患者禁用右美沙芬； ③喷托维林，闭角型青光眼患者禁用，妊娠期和哺乳期妇女慎用，5岁以下儿童不宜使用 ④可待因痰多时禁用，仅限用于1岁以上患者，分娩期和哺乳期妇女慎用 四、咳嗽的健康教育 1.避免诱发咳嗽的因素 注意休息、保暖、戒除烟酒，忌食刺激性或辛辣食物。合理选用镇咳药和抗生素。 2.早期鉴别诊断 有家族病史的患者，咳嗽应注意及早就医 3.特别提醒 小儿突然发生剧烈干咳伴呼吸困难，需及时就医