医学小儿高热惊厥课件.ppt

小儿高热惊厥 ——诊断及其治疗 高热惊厥概念 高热惊厥：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，称之高热惊厥 。 高热惊厥病因 小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，多见于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%。小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能与小儿大脑发育不完善有关。可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞异常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。 临床特点 其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是：①好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生；②上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会愈多；③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复； ④在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；⑤抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5-10分钟；⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常；⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；⑨预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。 高热惊厥临床表现 惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。多数为骤然发作。 典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。 高热惊厥分类 1、单存型热性惊厥 2、复杂型热性惊厥 单纯性热性惊厥 　诊断标准如下： 　(1)最低标准： 　　①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。 　　②发热在38℃以上，*先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。 　　③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 　　④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 　　⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。 　　 (2)辅助标准： 　　①惊厥发作2周后脑电图正常。 　　②脑脊液检查正常。 　　③体格及智力发育正常 　　④有遗传倾向。 复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： 　(1)发作持续l5min以上。 　(2)在24h内惊厥1次以上。 　(3)发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。 　　复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。 小儿热性惊厥应该做哪些检查？ 因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般外周血象检查正常;有细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。 热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时θ节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。 热性惊厥并发症 一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。 鉴别诊断 　与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病无神经系统症状、体征，惊厥发作后意识很快恢复正常等易于鉴别。与癫痫鉴别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发热早期发生等临床特点易于鉴别。 治疗 （一）急救措施 （二）对症处理 （三）病因治疗 （一）急救措施 　　1．一般处理 　　⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。 　 　⑵防止意外损伤　为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。 ⑶防止缺氧性脑损伤　立即给予氧气吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞 ⑵止痉剂：①定安　常为首选药物，按0.2～0.3mg/kg/次静脉缓注（原药不稀释，速度为