半月线疝课件.ppt

半月线疝 大头医生 编辑整理 英文名称 Spigelian hernia 别名 lateral ventral hernia；spigelian疝；侧腹壁疝；斯皮格耳疝；斯皮格耳氏疝 类别 普通外科/疝/腹外疝 ICD号 K45 概述 流行病学 半月线疝是一种腹壁间疝，较罕见，其发病年龄多在50岁左右，左右之比约为1∶1.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%，故应及早手术治疗。 病因 1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后，局部组织变性形成薄弱区。 2.直接外伤。 3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低。 解剖结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜肌腱膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。 发病机制 半月线也称spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前缘，下抵耻骨结节，宽约0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可保持完整，与皮下组织、皮肤一起形成疝的被盖(图3)。 发病机制 临床表现 1.症状 本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有恶心、呕吐等消化道症状。 2.体征 腹壁外侧包块是主要体征。因半月线疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm，体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛。 临床表现 对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位、用力增加腹压，可发现疝块脱出；然后在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。 并发症 半月线疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。 实验室检查 目前没有相关内容描述。 其他辅助检查 B超和CT扫描可能有助于明确诊断。 诊断 如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置)，或多或少有助于诊断。B超和CT扫描可能有助于明确诊断。 鉴别诊断 位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。 治疗 半月线疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横切口，按腹外斜肌腱膜纤维方向分开，识别疝囊后予以分离、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合。 预后 半月线疝比较容易通过一期腱膜关闭而治愈。 预防 1.减少或避免腹内压增加的因素。 2.积极治疗原发病。 好发部位 解剖结构可分3层半月线疝解剖部位第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合； 第2层为腹内斜肌腱膜最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘； 第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。 发病原因 1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后局部组织变性形成薄弱区。 2.直接外伤 3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低 其它辅助检查 B超和CT扫描可能有助于明确诊断。半月线疝CT表现(6张)CT检查可示：疝缺损的侧向边界，涉及的腹直肌鞘、