月颅内动脉瘤个案分析课件.ppt

颅内动脉瘤个案分析 43床李淑英 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。 病人资料 一般情况 李淑英，女，45岁，家住连都区碧湖镇任村91号，23岁结婚，21年来夫妻关系融洽，育有两女，均体检键。病人初中文化，以务农为主。自诉个性温和，无宗教信仰，其家人关系和睦。病人母亲因“脑膜瘤？”已故，经济条件可，有农保 社会心理发展情况 根据爱瑞克森心理社会发展理论，45岁是处于第七期-成人期，发展任务是繁殖或有成就对停滞，此期成人扩展兴趣，养育下一代，在事业上取得成功，对社会负有责任感，他们承担着多种角色，是家庭重要的物质和精神支柱。这位病人对自己的疾病，产生了挫折感，因为病人的母亲也死于类似的疾病。对于这位病人的心理状况，我们应给予更多的感情支持，强调她的过去的成就，让其明白医学的发展日新月异，越来越纯熟的技术已经治愈了越来越多的病人，以此增强自我信心。 过去史 患者于1周前在无明显诱因下突然出现眼睑无力，无法睁眼，自觉视物清楚，伴头痛，有恶心并呕吐，曾到诊所就诊，考虑“血管瘤，颈椎病”，给予输液后，头痛及呕吐症状未接，左眼睑下垂无明显好转，左眼不能睁开。 家族史 母亲已故，因“脑膜瘤” 过敏史：无 现病史：主诉：突发左眼睑下垂1周 患者于1周前在无明显诱因下突然出现眼睑无力，无法睁眼，自觉视物清楚，伴头痛，以左颞部明显，有恶心并呕吐，为胃内容物，非喷射性，曾到诊所就诊，考虑“血管瘤，颈椎病”，给予输液后，头痛及呕吐症状未接，左眼睑下垂无明显好转，左眼不能睁开。 Gordon’s 11功能性健康型态护理评估 一、健康认知-健康管理型态 患者既往体质一般，不自动寻求保健知识，对目前健康状况感觉较差，自觉形象改变，精神差。 二、营养-代谢型态 食欲差，入院来每餐吃一碗不到的饭或面，术后食欲自觉没什么食欲，也没注重蛋白及营养的摄入。 三、排泄型态 术后给予留置导尿，现已拔除，小便自解，颜色黄色透明，术后大便未解。 四、活动-运动型态 术后卧床休息。 五、睡眠-休息型态 三天以来感觉头痛鼻塞，睡眠不佳。 六、认知-感知型态 患者的听力，视力都正常，没有配眼镜，色觉正常，无感知异常，对自己目前的健康状态表示了解，但并不十分懂得疾病本身的病理，还想了解疾病的进展、预后、诊疗方案等信息。 七、自我感知-自我概念 目前对自己的看法：“还可以”目前对自己最关心的是“希望早日把病治好”对自己目前的健康状况感到焦虑，担心自觉以后又后遗症。 八、角色-关系型态 与患者沟通基本没什么问题，家庭关系和睦，亲属关心。 九、性-生殖型态 患者23岁结婚，21年来夫妻关系融洽，目前育2女。 十、应对-应激耐受型态 住院打破了患者的生活规律，对医护人员的希望是“尽快把我的病治好” 十一 价值-信仰型态 患者无精神信仰，今后也将不会改变。 总结 从以上11型态的评估内容中，可发现一下问题： 一、健康认知-健康管理型态 未重视体检 二、营养-代谢型态 住院期间胃纳差，术后最多只能吃5、6个馄炖。 三、排泄型态 无特殊 四、活动-运动型态 卧床 五、睡眠-休息型态 睡眠差 六、认知-感知型态 疾病知识不全了解 七、自我感知-自我概念 焦虑 八、色-关系型态 无特殊 九、性-生殖型态 无特殊 十、应对-应激耐受型态 对疾病的恢复感到担忧 十一 价值-信仰型态 无特殊 病理生理与病因 一）病因： 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床