半月板损伤磁共振表现图文课件.ppt

膝关节半月板损伤MRI表现 半月板的形态与功能 分内、外侧两个半月板 半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/2~2/3 由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能 半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力 半月板的环形张力作用 当膝关节负重时，环形半月板的张力可将外力传布于整个膝关节面，从而保护关节骨端； 当半月板损伤导致完整性破坏，环形张力消失，导致外力集中于局部，从而破坏骨端。 内外侧半月板的对比 内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连，活动度小； 外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度大； 因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。 半月板的血液供应 半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。 半月板内纤维组成及走向 A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。 半月板损伤的MRI信号特点 按stoller的四级分法： 0级为正常的半月板； Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变； Ⅲ级为半月板撕裂。 半月板MRI-0级损伤 损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。 半月板MRI-I，II级损伤 半月板MRI-I，II级损伤 半月板撕裂 分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 损伤病理： 慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢 性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生； 急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与 关节突然旋转和屈伸运动密切相关。 常见撕裂类型 斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂 斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘。 垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。 水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，在ＭＲＩ冠状位图像显示最佳。这种类型的撕裂多伴有半月板囊肿。 ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达半月板游离缘或关节面缘。 放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。 ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。 半月板MRI-III级损伤 桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸,其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。 是一种特殊而严重的类型，在ＭＲＩ中常易漏诊。多来源于纵形撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。 ＭＲＩ上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁； 正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义； 此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如 征也有助于诊断。 注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带前 下方, 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉 韧带一起形成。 以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为90％－97％，特异性为94％。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂，魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。 膝横韧带 是连接内外侧半月板前角的韧带， 在MRI图像上