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登革热 (dengue fever) 基本知识 概念 登革热是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向、白细胞减少和淋巴结肿大。 病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个血清型。 登革病毒对寒冷的抵抗力强，但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活。 不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。 流行病学-传染源 患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。 患者在发病前6～8h至病程第6日，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1／3，可能是重要传染源。 流行病学-传播途径 当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染 如果患者在刚发烧前至退烧期內(大约6～7日)被蚊叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去 与患者接触是不会被传染的 流行病学-传播媒介 我国登革热的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。 广东、广西多为白纹伊蚊传播， 而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。 流行病学-人群易感性 人对登革病毒普遍易感，但青壮年居多 感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫力，并可维持多年。 人与人之间不会直接传染。 流行病学-地理分布 登革热广泛分布于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域，有时侵入温带地区引起流行 我国主要流行于海南、广东、广西、福建、台湾、澳门等地，云南也曾发现病例 流行病学-季节分布 发病季节与气温、雨量、蚊虫繁殖有关。 在广东省流行季节为6～12月，高峰期为8～10月； 流行病学-人群分布 任何年龄均可感染发病。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病，但以青壮年为主。在老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童。 在性别上无明显差别。 输入性流行区所有职业人群均可感染发病。感染机会主要与被伊蚊叮咬的机会多少有关。 任何种族均可患本病，但是在1981年古巴的登革出血热流行中，黑人的发病率明显低于白人。 临床表现 按世界卫生组织标准分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型。 主要临床特征 突然起病、迅速高热（可达39～40℃，少数患者表现为双峰热） 三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛） 三红征（颜面潮红、颈红、胸背红， 酒醉貌 ） 多样性皮疹 白细胞明显下降或和血小板减少 临床表现-典型登革热1 发热：成人病例通常起病急骤，头痛、发热和眼球后疼痛，24小时内体温可达40℃。 发热持续2~7天。部分病例于病程第3~5天体温降至正常，1天后又再上升，称为双峰热或马鞍热。发热期可有相对缓脉，虚弱感觉常需愈后数周才能完全消失。 临床表现-典型登革热2 皮疹：于病程3~6天出现，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可同时看见不同形态的皮疹，分布于全身，四肢、躯干或头面部。多有痒感，大部分不脱屑。皮疹持续约为3~4天。 临床表现-典型登革热3 出血：约25%~50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多发生于病程的5~8天。 临床表现-登革出血热 有典型登革热表现； 2～4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑 病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大 血球容积增加20％以上，血小板低于100×109 /L者。脑出血的病例也有发现。 异常严重出血的病例可导致死亡。 临床表现-登革休克综合征 具有典型登革热表现 在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于20mmHg汞柱以下等危象，甚至血压和脉搏测不出 病情凶险，病死率高。 WHO依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。 诊断 综合流行病学资料、临床表现、实验室检查结果进行临床诊断 确诊须有血清学或病原学检查结果 登革热暴发疫情确定后，没有必要所有病例都做病毒分离或血清学检测。 流行病学资料 生活在流行地区 或发病前15天内去过流行区 发病前5～9天曾有被蚊虫叮咬史 临床表现 　 主要为急性起病、高热、全身疼痛、皮疹、出血、淋巴结肿大。皮疹呈多形性，即斑疹、丘疹与出血疹同时出现。 实验室检查结果 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4-5天至最低，至退热后1周才恢复正常。 1/2~3/4病例血小板减少 病毒分离：近年来常用细胞培养法分离登革病毒。 将急性期病