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小 肠 疾 病 广州军区武汉总医院普通外科 邵俊伟 副主任医师 小肠的解剖和生理概要 小肠的解剖 由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—5.5米；十二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。腹膜内位器官, 借系膜悬附腹后壁, 小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂关节前方。 小肠的解剖和生理概要 X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组 第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。 小肠的解剖和生理概要 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐渐变薄。 小肠的解剖和生理概要 空、回肠区别： 空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。 小肠的解剖和生理概要 肠系膜: 小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的 血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜 向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。 系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠 壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥 善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。 小肠的解剖和生理概要 动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、 右结肠动脉、回、结肠动脉和12-16支空、回肠动脉。 各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。 近端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系膜 血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。 远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的直支较 短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外观上判断空 肠和回肠。 小肠的解剖和生理概要 肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。 小肠的解剖和生理概要 小肠的解剖 静脉： 分布与动脉相似，相伴而行，最后汇集 成肠系膜上静脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉， 进入肝脏。 小肠的解剖和生理概要 小肠的解剖 淋巴： 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，回 肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜 管，小肠淋巴液回流到肠系膜根部的淋巴 结，肠系膜上动脉周围淋巴结，腹主动脉前 的腹腔淋巴结，乳糜池。 小肠的解剖和生理概要 小肠的解剖 神经： 小肠接受交感和副交感神经支配。 来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感 神经节后纤维和迷走神经的节前纤维，沿肠 系膜血管分布至肠壁，共同在肌层内组成奥 厄巴赫（Auerbach）神经丛，在粘膜下组成 麦斯纳（Meissner）神经丛。 小肠的解剖和生理概要 生理功能 小肠是食物消化和吸收的主要场所。 吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜 分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小 肠黏膜吸收。 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收。 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄 入的液体（约2000ml）。 小肠的解剖和生理概要 生理功能 分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等。 免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白。 疾 病 炎 症：肠结核、肠伤寒、肠阿米巴病、非特 异性炎性肠疾病 肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性 肠旋转不良、小肠憩室 外 伤：外伤性肠破裂、外伤性肠系膜撕裂 肠结核（tuberculosis of intestine） 由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染。 好发于回肠末端和回盲部。 病理表现为: 溃疡型 增生型 肠结核（tuberculosis of intestine） 溃疡型 多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄。 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多