院内感染的细菌耐药问题及抗生素应用策略ppt课件.ppt

感染病人的辅助治疗 痰液引流 营养支持 输血治疗 镇咳/祛痰 Antibiotic resistance: the fight We will never win !! Jean-Claude Pechere, University of Geneva and Marrakech, President, International society of Chemotherapy, switzerland Alternative Strategies: based upon a deeper comprehension of the bacterial life, include innovative vaccines and inhibition of virulence factors without killing the bacteria. Tomorrow is another day! Thank you for your attention * * * * OR:offer radio 用与不用抗菌药物有明显差异，使用三代头孢菌素是不用的3倍：与不用三代的风险是1。73 * * CPIS可能有助于肺炎患者的诊断、检查和评估。参与CPIS计算的参数如上所述。 此领域中的第一项研究是由Pugin等开展的单中心、为期6个月(1989 年1月1日－1月30日)的前瞻性研究。研究对象为28例在ICU内进行机械通气的发生医院内肺炎的高危患者，目的是验证一种新的、被成为CPIS的盲法取样方式。66 Pugin等以0－12分评分系统为基础，列出了6项VAP诊断变量：体温 (°C)、血白细胞/mm3、气管分泌物、氧和水平PaO2?FIO2 mmHg、胸部影像学和气管吸出物培养。作者发现CPIS6的患者可能被诊断为肺炎。 Singh 等开展了一项研究，目的是在肺炎的诊断尚未明确且存在肺部浸润的情况下，评价经验性治疗的效果。56 这项前瞻性、随机研究入选了81例连续ICU患者，他们都有肺部浸润且CPIS 6。研究对下列方面进行了评估：平均ICU住院时间、死亡率、费用和抗生素疗程。研究组患者接受环丙沙星(400 mg静脉注射 1次/8小时，共3天)，对照组患者的治疗剂量和疗程由医生决定。 对照组抗生素疗程大于3天的患者(97%)显著多于研究组(28%, p0.001)。与研究组相比(9.4天) ，对照组的平均ICU住院时间显著延长(14.7天; p=0.04)。对照组的抗生素耐药和/或重叠感染发生率(38%)显著高于研究组(14%; p=0.017)。 研究发现利用计算CPIS的不同因素来确定哪些患者可以在3天后停止抗生素治疗是可行的。前5项参数可以用于计算起始CPIS；全部7项参数(体温、血白细胞/mm3、气管分泌物、氧和水平PaO2?FIO2 mmHg、胸部影像学、肺部浸润的进展和气管吸出物培养)可用于在第3天重复计算评分。3天后评分6的患者停用抗生素，而评分高于6分的患者继续抗生素治疗。作者得出结论，CPIS6意味着肺炎的诊断不大可能成立，评分6意味着患者应当接受针对肺炎的抗生素治疗。 * 在过去20年中开展的多项研究表明，起始不适当抗生素治疗是HAP患者死亡率的独立危险因素。10-16 在每项研究中，起始不适当治疗患者的死亡率都高于起始适当治疗患者。共识III医学专家组指出，文献中的其他研究已经发现预后有所改善，虽然这一趋势还不是很显著(p=ns)。 Alvarez-Lerma 等 (1996)于西班牙开展了一项为期12个月的、以ICU获得性肺炎患者为研究对象的前瞻性研究(1988－1989)(n=530)。接受起始不适当治疗患者的死亡率显著高于接受起始适当治疗的患者(24.7% vs. 16.2%, p=0.0385)。10 Rello 等 (1997)于西班牙开展了一项为期38个月的针对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的前瞻性研究(n=113)。接受起始不适当治疗患者的死亡率显著高于接受起始适当治疗的患者(37.0% vs. 15.6%, p0.05)。11 Kollef 等 (1998)于美国开展了一项为期12个月的针对VAP患者的前瞻性研究(n=130)。需要改变治疗方案的患者的死亡率显著高于接受起始适当治疗的患者(60.8% vs. 33.3%, p0.001)。12 Luna 等 (1997)于阿根廷开展了一项为期44个月的针对VAP患者的前瞻性研究(n=132)。接受起始不适当治疗患者的死亡率显著高于接受起始适当治疗的患者(91% vs. 38%, p0.001)。14 Ibrahim 等 (2000)于美国开展了一项为期2年的针对ICU住院患者的前瞻性研究(n=492)。接受起始不适当治疗患者