口腔黏病学笔记.docVIP

口腔黏膜病学重点 口腔黏膜病学概论 ·口腔黏膜：口腔内的湿润衬里 ·口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称 ·口腔黏膜病学：研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科 ·癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑。 ·癌前状态：处于常态，但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓，黏膜下纤维性变 ·口腔黏膜的危险区域： 口底舌腹U型区 口角内侧三角区 软腭复合体 ·基本临床病损： 斑：皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于2cm 丘疹：黏膜上小的实体性突起，直径小与1cm 疱：黏膜内贮存液体而成疱，直径小于1cm，分为上皮内疱和上皮下疱 溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层 溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。 糜烂：黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层 萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少 皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜 痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成 鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞 口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别 疱疹性口炎 疱疹样口炎 带状疱疹 手足口病 病原体 单纯疱疹病毒（HSV）I型多，II型少 水痘-带状疱疹病毒（VZV） Cox A16，EV71 好发年龄 6个月—2岁婴幼儿 10—30岁成年人 3岁以下幼儿 好发部位 口腔黏膜任何部位 胸腹，腰部，老年人面部 离心性分布，口腔损害广泛 前驱症状 接触史，发热疲乏，下颌下淋巴结肿大 厌食，口腔黏膜，牙龈广泛充血水肿 小而多的溃疡，“满天星” 低热乏力，局部刺痛，烧灼感，剧痛 无前驱症状，突然发病，1—3天咽痛，流涎，拒食，烦躁 潜伏期 4—7天 3—4天 皮损改变 水疱，破溃融合，大面积糜烂，痂壳 黄色假膜覆盖，周围红晕，中央凹陷，疼痛明显，小于5mm，大于10个，无瘢痕 潮红，粟粒大丘疹，水疱，干涸，大疱吸收，痂壳，色素沉着 皮疹2d出现，红色丘疹，红斑，小水疱 口腔病损 成簇小水泡针头大小，破溃融合，大面积糜烂，上覆黄色假膜 单侧，沿三叉，成簇水疱，易破融合，大面积糜烂 口腔黏膜散在糜烂面 病程 7—10天 10—14d 4—6周 7—10天 伴发症状 脑炎，脑膜炎 Ramsey-Hunt综合征 脑炎，心肌炎 ·口腔结核，重型口疮，口腔鳞状细胞癌，创伤性溃疡鉴别 口腔结核 重型口疮 口腔鳞状细胞癌 创伤性溃疡 口腔病损 口小底大潜凹形，边缘不规则，鼠咬状，底部灰黄分泌物，去除后可见暗红色桑椹样肉芽肿 溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。 病名 病因 单纯疱疹 单纯疱疹病毒（HSV）感染导致（I型较多，II型较少） 带状疱疹 水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染导致 手足口病 Cox A（16、4、5、6、7、8、9、10），B（2、5）或肠道病毒EV71感染 口腔念珠菌病 念珠菌感染，白色念珠菌是最主要致病菌 口腔结核 结核分歧杆菌侵犯黏膜导致 球菌性口炎 主要致病菌为金葡，草链，溶链，肺炎双球菌，常同时致病 坏死性龈口炎 梭状杆菌和螺旋体感染导致 ·临床上念珠菌性口炎分几型？简述其临床表现 临床表现 急性假膜型念珠菌病 （鹅口疮或雪口病） 好发新生儿，久病体弱，器官移植者； 任何部位黏膜皆可受累； 口腔黏膜广泛充血，上覆盖白色小斑点逐渐增大，融合成白色片状斑膜，似口内残留奶块； 假膜不能拭去，勉强撕下假膜可见红色出血面。 急性红斑型念珠菌病 （抗生素性口炎，舌炎） 成人多见，大量服用广谱抗生素； 舌部好发； 黏膜出现弥散性红斑，舌背乳头萎缩鲜红，有假膜，伴上腭，双颊红斑，口角糜烂； 局部灼痛，口干，味觉异常 慢性红斑型念珠菌病 （义齿性口炎） 佩戴义齿的中老年人多见； 好发于上颌义齿接触的腭，龈黏膜，下颌少见； 局部黏膜萎缩呈亮红色水肿，可有黄白色条索状或者斑点状假膜覆盖； 全身反应轻，局部灼痛感 慢性增殖型念珠菌病 （念珠菌性白斑） 好发于口角内侧三角区，舌背，腭黏膜； 似普通白斑，呈结节状或颗粒状增生，与黏膜固着紧密； 恶变率较高，应随访观察； 常伴口角炎，口干，烧灼，微痛 ·球菌性口炎和急性假膜型念珠菌口炎的鉴别 急性假膜型念珠菌口炎 球菌性口炎 病原体 主要是白色念珠菌 主要是金葡，草链，溶链，肺炎双球菌 病损特点 口腔黏膜广泛充血，上覆盖白色小斑点逐渐增