《内科学精品教学课件同济》17感染性心内膜炎心脏瓣膜病李景东.ppt

2）急性 收缩压和舒张压及脉压正常或舒张 压轻度减低。无明显周围血管征。 心尖搏动正常。心动过速常见。 S1↓，P2↑，S3常见。主动脉瓣舒 张期杂音短而调低。 4、实验室和其他 （1） X线检查 1）急性：心脏大小正常，无主动脉 扩大，常有肺瘀血或肺水肿征。 2）慢性：左室扩大，左房大。 ? 由于左室心搏量↑，使升主动脉继 发性扩张，可累及整个主动脉弓。 严重的瘤样扩张提示为Marfam综合 征或中层囊性坏死。 ? 肺瘀血征等。 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形 主动脉瓣关闭不全 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全,左心室80mm ?（2）心电图： 急性：窦速和非特异性ST-T改变 慢性：左心室肥厚伴劳损 （3）超声心动图： M型：舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑 动—AI可靠征象，主动脉瓣舒张期纤细扑 动—瓣叶破裂。 B型：瓣膜及主动脉根部形态改变，有助 于病因确定。 脉冲多谱勒和彩色多谱勒：在主动脉瓣 的心室侧可探及全舒张期高速射流—最 敏感的确定主动脉瓣返流方法。可计算 主动脉瓣返流程度，判断其严重程度。 食道超声： 可诊断主动脉夹层和感染性 心内膜炎。 4） 放射性核素心室造影： 测定左室收缩、舒张末容量，射 血分数，判定返流程度? （5）磁共振显像诊断主动脉疾病如夹 层动脉瘤准确。并定量返流量和 反流分数 （6）主动脉造影：手术前选择性主动 脉造影可半定量返流程度 5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断：典型主动脉瓣舒张期叹气样杂音 周围血管征。 超声心动图可明确诊断。 （2）鉴别诊断 主动脉舒张早期杂音位于胸骨左缘明显时应与graham steell 杂音鉴别。后者见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张，致肺动瓣关闭不全者，有肺动脉高压体征：L-2、3肋间 抬举样搏动，P2↑。 6、并发症 （1）感染性心内膜炎，较常见。 （2）室性心律失常，常见 （3）心脏猝死，少见。 （4）心力衰竭急性者，出现早。 慢性者，出现晚。 ?7、治 疗 （1）急 性： 内科治疗：内科治疗为术前准备，目的为稳 定血流动力学。 静点硝普钠——减轻肺淤血、减少反 流量，增加排血量。 可用利尿剂、正性肌力药。 ?外科手术：根本措施 血流动力学不稳定者，如严重肺水肿，应立即 手术。主动脉夹层，紧急手术。活动性感染 性心内膜炎者，抗炎治疗7-10天后手术。创伤 或人工瓣膜功能障碍者–择期手术。 （2）慢 性； 1）内科治疗 ①预防感染性心内膜炎；如为风心病，预防 风湿热。 ②梅毒性主动脉炎：青霉素一疗程 ③舒张压大于90mmHg，应降压治疗 ④无症状的轻或中度反流者，限制体力活动， 定期随访 ⑤心力衰竭：ACEI类，洋地黄，利尿剂 ⑥心绞痛 – 硝酸酯类药 ⑦积极纠正各种心律失常，如Af AVB 窦缓等 ⑧伴有感染者，积极控制感染。 2）外科治疗人工瓣膜置换术 指征： ①有症状的左心功能不全者； ②无症状伴左心功能不全者，持续 或进行性左室收缩末容量↑或EF↓。 ③有症状的左心室功能正常者，如内 科治疗无改善可手术 禁忌症：LVEF≤0.15—0.20 LVEDD≥80mm [预后] 重度AI内科治疗5年存活率75%，10 年为50%。 第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 一、三尖瓣狭窄 [病因和病理] 1、风心病: 最常见, 单独存在者少见，多伴 有关闭不全、主动脉瓣狭窄及二尖瓣损害。 临床诊断仅占5%, 女性多见。 2、先天性三尖瓣闭锁和类癌综合症 血流动力学异常: 1) 舒张期跨三尖瓣压差： 1.9mmHg，提示三尖瓣狭窄 5mmHg→右房压↑→体循环淤血表现 2) 右心室排血量↓ [临床表现] 1. 症状: 心排血量下降→疲乏；体循环淤 血→腹胀。可并发房颤和肺栓塞。 2. 体征：1) 颈静脉怒张 2)