《卫生学》（第8版）教案之生产性粉尘与尘肺概述2014课件.ppt

㈡人体对粉尘的防御和清除 有三道防线： ⒈鼻毛、鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ⒉R道“粘液-纤毛系统”的运送作用； ⒊肺泡巨噬细胞的吞噬作用。 细胞崩解是致纤维化的关键。 * ㈢生产性粉尘对人体的致病作用 根据生产性粉尘的化学组成、理化性质、浓度和暴露时间的不同，可引起不同的病理损害： 我国传统对粉尘致病作用的分类为： ①局部刺激作用; ②中毒作用; ③感染作用; ④变态反应; ⑤光感作用; ⑥致癌作用; ⑦致纤维化作用：矽尘、石棉尘等，可引起肺组织进行性、弥漫性纤维组织增生而导致尘肺病，是粉尘对人体最常见、最严重的危害。 * 现在(与国际接轨后)对粉尘的致病作用分类★  ⒈呼吸系统疾患： ⑴尘肺病； ⑵粉尘沉着症； ⑶有机粉尘引起的肺部病变； ⑷呼吸系统肿瘤； ⑸粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。 ⒉局部作用。 ⒊中毒作用。 * ㈣尘肺病(pneumoconiosis) ⒈概念★  是由于在职业活动中 长期吸入生产性粉尘 并在肺内潴留而引起的 以肺组织弥漫性纤维化为主的 全身性疾病。 ⒉分类 按所接触粉尘的性质，我国根据多年临床观察，X线胸片检查，尸检和实验研究材料，按病因将尘肺分为5类 (见下页 表4-8)。 * * 表4-8 各种粉尘所致的尘肺 序号 粉尘类别 所致尘肺 ⑴ 游离二氧化硅 矽肺(silicosis) ⑵ 结合二氧化硅(如石棉、滑石、云母等粉尘) 硅酸盐肺(silicatosis) ⑶ 煤、炭黑、石墨、活性炭等粉尘 炭尘肺(carbon pneumoconiosis) ⑷ 煤和游离二氧化硅混合性粉尘 煤矽肺(anthracosilicosis)等 ⑸ 其他粉尘 ①铝及其氧化物粉尘 铝尘肺(aluminosis) ②电焊烟尘 电焊工尘肺(welder’s pneumoconiosis)  我国2002年4月卫生部、劳动与社会保障部颁布的《职业病目录》(卫法监发2002 108号文)中包括尘肺病13种，即在1987年卫生部、原劳动人事部、财政部及全国总工会联合颁布，1988年1月1日起实施的《职业病范围和职业病患者处理办法》中职业病名单尘肺病12种的基础上,增加了一项：根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺(见下页表)。 * * 我国2002年4月颁布的《职业病目录》中尘肺病的种类 序号 尘肺病名称 ⒈ 矽肺 ⒉ 煤工尘肺 ⒊ 石墨尘肺 ⒋ 炭黑尘肺 ⒌ 石棉肺 ⒍ 滑石尘肺 ⒎ 水泥尘肺 ⒏ 云母尘肺 ⒐ 陶工尘肺 ⒑ 铝尘肺 11. 电焊工尘肺 12. 铸工尘肺 13. 根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可诊断的其他尘肺 其中矽肺、煤工尘肺占我国尘肺总例数的80%。 ⒊诊断原则 ① 根据可靠的生产性粉尘接触史、② 现场劳动卫生学调查资料，③ 以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，④ 参考动态观察资料及⑤ 尘肺流行病学调查情况，⑥ 结合临床表现和⑦ 实验室检查， ⑧ 排除其它肺部类似疾病后，⑨ 对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。 * (五)粉尘沉着症 有些粉尘(如锡、钡、铁、锑等)吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻度的肺间质非胶原性纤维增生，但肺泡结构保留，对健康无明显影响或危害较小，脱离粉尘作业后,病变不进展，甚至逐渐减轻，X线胸片阴影消退。  * (六)有机粉尘引起的肺部病变 吸入棉、亚麻、大麻等粉尘可引起棉尘症(byssinosis)； 由被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎(occupational allergic alveolitis)； 吸入聚氯乙烯、人造纤维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pul-monary disease，COPD)等。 * ㈦中毒作用 吸入铅、砷、锰等粉尘，可在呼吸道粘膜上溶解并很快吸收,导致急、慢性中毒。 ㈧呼吸系统肿瘤 石棉(可致肺癌和胸、腹膜间皮瘤)、二氧化硅(结晶性、石英、方石英)、放射性矿物、镍、砷、铬酸盐等粉尘，均可致肺部肿瘤或R系统其他肿瘤。 ㈨粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等 如长期吸入较高浓度的煤尘、谷草尘、电焊烟尘等