术后并发症腹膜后血肿课件.ppt

PCI术后并发症：腹膜后血肿病例报告 吉林省人民医院 基本资料 ××，女，68岁，因间断心前区疼痛9天，加重1小时入院。 既往：高血压病史4年，最高170/90mmHg，未系统用药。否认糖尿病病史。 查体：血压130/73mmHg，神清语明，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心率：56次/分，节律规整，无杂音。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。 入院前心电图示V3-V5导联ST段抬高0.1-0.4mv ，频发室早。门诊心电图窦性心律，电轴左偏，V3-V5导联ST段回落至等电位线，T波直立。 心电图 心肌酶：肌钙蛋白0.16ng/ml。 血常规：WBC7.44*10^9/L，RBC4.01*10^12/L，HGB122g/L，PLT：238.*109/L。 凝血常规：凝血酶原时间11.6sec，凝血酶原活动度91.7% 国际标准化比值0.98 ，部分凝血酶原时间15.9sec，凝血酶时间14.5sec，纤维蛋白原浓度2g/L。离子正常。 临床诊断 冠状动脉硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能Ⅱ级 高血压病2级 极高危组 治疗措施 抗凝、抗血小板、扩冠、改善心肌供血 冠脉造影：左主干无异常，前降支近段次全闭塞性病变，狭窄99%，回旋支未见异常，RCA未见异常。 术中选择于前降支植入1枚支架。 穿刺部位：右股动脉为穿刺动脉。 术中应用肝素5000U,造影剂约160ml。 应用血管缝合器缝合血管，局部加压包扎，术后返回病房。 术后6小时 术后6小时，患者自述胸闷，腹部疼痛，排气后稍有缓解。继之出现反复恶心症状。 体格检查：血压105/89mmHg，心率：78次/分，剑突下压痛。 复查心电图示窦性心律，V1-V6导联ST段水平下移，T波倒置。 对症处理：给予“单硝酸异山梨酯”50mg泵推，吗啡3毫克静推，静点“奥美拉唑”。 术后10小时：患者腹部疼痛仍不缓解，查体：剑突下及右侧中腹部压痛。 腹痛原因分析 术后合并急腹症？（急性阑尾炎？急性胃肠炎？急性胰腺炎？急性胆囊炎？胃肠穿孔？应激性溃疡？） 泌尿系结石？ 股动脉穿刺后腹膜后血肿？ 下一步应采取措施：对症用药？抗炎治疗？进一步观察？ 我们的措施 全腹CT，血淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、凝血常规、D-二聚体。 专科会诊。 血淀粉酶40.0U/L，脂肪酶78U/L， 尿淀粉酶400.0U/L，血常规：白细胞14.15*109/L，RBC3.54*10^12/L，HGB10g/L，PLT271.00*10^9/L，NEUT%90%。D-二聚体234ug/L,凝血常规正常。 考虑：急性胰腺炎？消炎、抑酸、解痉、止痛治疗 病情变化 次日晨，病人再次腹痛加重。 急性胰腺炎？ 进一步复查CT，并增强扫描 体格检查：BP 66/25mmHg、心率131bpm、血氧饱和度87%，急检血常规示 WBC 14.06*10^9/L、RBC 2.05*10^12/L、HGB 62g/L、PLT 206.00*10^9/L、 PCT 0.22%。 最终诊断 腹膜后血肿 输血、补液、腹带束腹 急诊行髂外动脉修补术 10日后病人康复出院 小结 股动脉穿刺 术后病人生命体征观察，出现腹痛等症状，需首先警惕腹膜后血肿出现 * * 腹部CT:胆囊不大，壁不厚，胆囊内见造影剂充盈。胰头部增大，周围肠系膜及腹膜增厚，右侧肾周筋膜增厚，见少许液性密度影。盆腔内见少许液性密度影。腹内所见改变，注意急性胰腺炎。 *