精品血清阴性脊柱关节病课件.ppt

血清阴性脊柱关节病诊治进展 河北医科大学第二医院 免疫风湿科 邵福灵 3、糖皮质激素：不做为常规用药，主用于①非甾体类药物过敏，②非甾体药加慢作用药控制不理想的患者，③严重外周关节炎，眼部疾病者。以强的松7.5-15mg/日为宜，特殊情况可适当加量。 四、CT引导下骶髂关节注射。 五、外科治疗 主要用于晚期AS，包括脊柱侧弯，驼背畸形，髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。 幼年强直性脊柱炎（JAS） 系16岁以前儿童发生的脊柱关节和外周关节性病变，可导致脊柱强直和关节破坏，常伴有关节外表现。 [临床特点：] 1、起病年龄通常在8-16岁之间。 2、发病男女之比为6-7：1（成人3：1） 3、外周关节炎较成人常见，病初，多数为少关节炎，85%以上在下肢关节，随病情进展可转为多关节炎。 4、肌腱/韧带骨附着点炎，在其发病中占80%左右，可见脊柱骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位。足跟痛、臀部痛为本病早期表现。 5、不到15%患者早期有中轴关节症状，多在腰和胸，而颈和骶髂关节少见。 6、关节外表现：5-10%有发热、体重下降、肌无力和萎缩、乏力，淋巴结肿大，白细胞增多和贫血。5-10%患者有急性虹膜炎发作，可有主A瓣关闭不全，非特异传导障碍等。 7、82-95%患儿HLA-B27阳性。 8、由于儿童的骶髂关节在正常情况下增宽和不规则，而且模糊不清，X线平片、CT、MRI对早期诊断很少帮助。 [诊断] JAS早期缺乏腰痛症状和骶髂关节X线征，成人AS诊断不适合于儿童，尚无统一诊断标准，以下可供参考。 （1）发病年龄在8岁以上，16岁以下。 （2）男性占绝大多数。 （3）外周关节必定受累，以膝、髋和踝居多，少关节非对称性或多关节对称性。 （4）关节受累多出现破坏和残疾。 （5）肌腱端炎为本病特征之一。 （6）腰骶病变通常在初发症状后几个月至几年出现。 （7）HLA-B27阳性率可达90%。 （8）RF（一） （9）有脊柱关节病家族史 治疗同成人AS Reiter综合征 ? 1916年Reiter描述了一名普鲁士骑兵军官在一次急性痢疾8天后，发生了以关节炎，尿道炎和结膜炎为特征的疾病，以后人们逐渐注意到细菌性肠道感染，尤其是痢疾，以及性病型泌尿生殖器感染后的患者出现上述症状，将这种以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征的疾病命名为Reiter综合征。 * * 血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。 本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚型，错误把强直性脊柱炎称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。 70年代公认为是一组独立的关节炎。 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病。 90年代提出未分化型脊柱关节病。 本类病症包括： 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 Reiter氏综合征 反应性关节炎 肠病性关节炎 幼年型强直性脊柱炎 幼年脊柱关节病 未分化型脊柱关节病 共同特点： 1、家族聚集现象 2、与HLA-B27有密切关系（其阳性率见于50%银屑病及肠病性脊柱炎，95%以上为原发强柱）。 3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性。如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关，Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关，反应性关节炎与沙门杆菌，痢疾杆菌相关。 4、临床有以下表现可单独或重叠出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮病，血栓性静脉炎等。 5、外周关节炎常为本病突出表现，下肢关节