吞咽功能评估方案.ppt

吞咽评估 吞咽障碍的评估方法 间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等 功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法 (一)临床检查法 通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否存在吞咽障碍 主诉： 既往史采集： 噎食(阻塞感):什么时候噎住 神经系统疾病 咳嗽:进食中及进食后是否多咳 头颈肿瘤史 痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰 脑外伤 咽部异物感/食物残留感 用药史 胸口食物堵塞感 喉部酸液返流 声音:进食前与进食后有无变化 食欲是否下降 进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物 进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下 进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出 进食容易疲劳 体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意 反复发热、吸入性肺炎 口腔内污物不会自主清理 (二)口腔功能评价 1、口腔直视观察 2、口腔器官运动及感觉功能检查 1、口腔直视观察： -唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况 2、口腔器官运动及感觉功能检查 唇、颊部运动 -静止状态唇齿的位置及有无流涎 -做缩唇、鼓腮、交替重复发“U”和“I”音，观察会话时唇的动作 2、口腔器官运动及感觉功能检查 颌的运动 --静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动 2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌 -静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失 2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭 发“啊”音尽可能拉长 观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气， 刺激腭弓是否有咽反射出现  (三) 1、患者取坐位或抬高床头30度 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。 3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估 饮水过程清嗓 （四）饮水过程及观察 呛咳或咳嗽 吞咽后声音混浊 脸色、呼吸、瞳孔等 喉部有无提升动作 吞咽动作有无延迟 含饮、水从嘴边流出 先试喝下两三口水，如无问题，让患者如往常一样饮30ml温水，观察全饮完的状态及时间。 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍； 3级及以上则确定有吞咽障碍。 1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝 完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 （五）结果评定 吞咽试验---吞糊试验 吞糊测试方法 种类 制作方法 稀流质：如清水粥 100ml水 微稠流质：如粥水状、番茄汁 100ml水+2匙凝固粉 少稠流质：如合桃露 100ml水+3匙凝固粉 中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪 100ml水+4匙凝固粉 特稠 流质：果蓉状，如果蓉 100ml水+5匙凝固粉 让