精品课件教案ppt 晕厥的诊断思路.ppt

晕厥的诊断思路 晕厥常常在身边发生 内 容 晕厥的概念、病因及分类 晕厥的危害及预后 晕厥的诊断思路及诊断性试验 晕厥的定义 定义：晕厥是一种症状，为短暂的自限性的意识丧失，常常导致晕倒 容易混淆的几个概念 晕厥：又称昏厥，是突然发生、短暂的意识 丧失状态 昏迷：昏迷的意识障碍持续较长，恢复较难 眩晕：自身旋转或视物旋转感，一般无意识 障碍 休克：早期意识仍清楚，或仅表现精神迟 钝，周围循环衰竭症状更明显而持久 惊厥：癫痫大发作 晕厥的病因和分类 心脏性晕厥 心律失常性 血流动力学性 非心脏性晕厥 神经介导性晕厥 直立性低血压 脑血管病性 锁骨下动脉窃血综合症 不明原因性晕厥 心脏性晕厥（1） 心律失常性 病态窦房结综合征（包括慢快综合征） 房室阻滞 室上性快速心律失常 VT 长QT综合征 Brugada综合征 与起搏器及ICD有关 药物的致心律失常作用 心脏性晕厥（2） 血流动力学性:由结构性心肺疾病引起 心脏瓣膜病变：如主动脉及主动脉瓣狭窄、肺动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人工瓣膜功能障碍 急性心肌梗死和/或缺血 肥厚梗阻性心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层 肺栓塞和肺动脉高压 非心脏性晕厥（1） 神经介导性晕厥(NMSS) 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦综合征(CSS) 情景性晕厥:其他反射性晕厥 咳嗽性 吞咽性 排尿性 排便性 吞咽神经和三叉神经痛 非心脏性晕厥（2） 直立性低血压 原发性自主神经功能失调 继发性自主神经功能失调 脑血管病性 锁骨下窃血综合征 内 容 晕厥的概念、病因及分类 晕厥的危害及预后 晕厥的诊断思路及诊断性试验 晕厥的危害 晕厥的危害：生活质量下降 晕厥的危害：生活质量下降 晕厥的危害: 死亡率升高 一些引起晕厥的原因是潜在的致死因素 心源性晕厥患者心脏性猝死风险增加 心源性晕厥6个月的死亡率超过10% 心源性晕厥死亡的危险性是其他晕厥的2倍 晕厥的预后 晕厥的预后与基础心脏病有关而不是晕厥本身 心脏性晕厥的一年死亡率（18%-33%）高于非心 脏性晕厥（0%-12%）或不明原因的晕厥（6%） 心脏性晕厥的一年猝死发生率为24%，其他两组为3%-4% 器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率最主要的预测因子 在进行性心衰、平均EF20%的患者中，有晕厥的一年猝死率为45%，明显高于无晕厥者（1年为12%） 预后差的晕厥患者 主动脉狭窄伴晕厥的患者，若不换瓣，平均存活期为2年 肥厚梗阻性心肌病，年青、晕厥史、严重呼吸困难及猝死家族史，是猝死的最好预测指标 致心律失常性右室心肌病(ARVC) 室性快速心律失常的患者死亡率和猝死率均高，但明显增高的死亡率与基础心脏病有关 严重心室功能衰竭预后最差 预后好的晕厥患者 无器质性心脏病、心电图正常的年轻患者（45岁） 神经介导性晕厥：大多数患者无器质性心脏病 直立性低血压：其死亡率取决于引起自主神经功能失调的原因，多数诱因是暂时的，经治疗后无长期后果。老年患者的预后，很大程度上取决于伴随的疾病 不明原因的晕厥：其死亡率取决于基础病变，但此类患者有外伤的危险，并且影响生活质量 有些心脏原因引起的晕厥，如大多数室上性心动过速和病窦综合征 内 容 晕厥的概念、病因及分类 晕厥的危害及预后 晕厥的诊断思路及诊断性试验 诊断思路及目标 鉴别真正晕厥和类似晕厥 判断是否存在心脏疾病，并进行危险分层 建立晕厥原因与充分证据的关系 准确评估患者的预后 开始给予有效的治疗 诊断思路 鉴别真正晕厥和类似晕厥 是否为完全性意识丧失（LOC）？ LOC是否为一过性，伴快速起病及短暂持续？ 患者晕厥是否为自发性、完全恢复且不留后遗症？ 患者是否丧失肌张力？ 类似晕厥 急性中毒 (如：酒精) 癫痫 睡眠障碍 躯体化疾病 (精神性假晕厥) 脑外伤/震荡 低血糖 换气过度 诊断思路 判断是否存在心脏疾病 当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，要求立即对患者的主要心血管事件及SCD的风险进行评估 可能的病因： 严重的器质性心脏病或冠心病(心衰、LVEF降低或陈旧性心梗)， 非持续性VT，Brugada综合征，QT间期延长或缩短 有家族性SCD家族史等 其他可能由心律失常引起的晕厥 初始评估：详尽的患者病史 近期事件的情况 目击者对事件的描述 事件发生时的征兆 结果 药物处理 早期事件的情况 伴随的疾病，特别是心脏疾病 相关的家族史 心脏疾病 猝死 代谢紊乱 过去的病史 神经性病史 晕厥 初始评估：全面体检 生命迹象 心率 直立引起的血压变化 心血管测试：是否有心脏疾病？ ECG：长QT，预激，传导系统疾病 超声：LV