机械通气 幻灯片PPT课件.ppt

机械通气 2015.02.10 王超 概念 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患儿以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方法 目的：1.支持肺泡通气；2.改善或维持动脉 氧合 ；3.维持或增加肺容积；4.减少呼吸功。 保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2 基本原理：持续气流、压力限定、时间转换 与自主呼吸的区别：把气体压进去--导致副作用。 适应症 1.严重通气不足：新生儿肺部感染、气道梗阻，颅内感染、出血、严重脑水肿，呼吸肌麻痹等。 2.严重换气障碍：新生儿呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿。 3.神经肌肉麻痹：重症肌无力、脊髓灰质炎、镇静剂过量。 4.胸部、心脏手术后。 5.早产儿反复呼吸暂停。 6.心肺复苏抢救。 禁忌症 没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液处理前 气压伤者可行高频通气 机械通气合并症 近期合并症 肺气压伤：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿。 肺内感染：无菌原则。 过度通气。 颅内出血。 PDA。 远期合并症 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病 机械通气的技术要求 气管插管术 合适的呼吸机系统 血气分析技术 临床护理技术：无菌原则 静脉营养支持技术 心肺复苏技术 临床应用 通气指征： PaO250mmHg（SO285%）FiO20.6 PaCO270mmHg伴pH值7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者 有效判断：双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰，口唇、皮肤无发绀及SO290%；动脉血气结果是判断参数调定的金标准；初调参数应因人、因病而异。 初调参数 参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 原则是使用最低参数保证通换气功能 撤离呼吸机指征 撤机基本条件： 原发病基本治愈或明显好转。 自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。 其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。 营养状况良好，热卡慑入量应在60~80cal/kg/d。 呼吸机参数达到撤机条件。 血气条件： 血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2-4cmH2O; RR≤10-20bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者