骨骼肌损伤mri表现ppt课件.ppt

骨骼肌及筋膜损伤的MRI表现 介绍 一、肌肉损伤（拉伤、挫伤、出血） 二、裂伤 三、骨化性肌炎 四、筋膜室综合征 五、钙化性肌坏死 六、筋膜疝 七、延迟性肌肉疼痛 肌肉的正常表现 正常肌肉外缘光滑，中间稍凸起，但不肿胀变形，所有序列都表现为中等偏低信号，T1WI上可见肌肉中间线状、枝状或羽毛状的脂肪影。 肌肉的四种病理表现形式： 1.肌肉及其附属结构信号正常、形态不正常。 2.肌肉萎缩：含太多的脂肪。 3.肌肉水肿：当肌肉发生损伤、肌炎及炎性肌病时肌肉中保留太多的水分。 4.肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿。 概述：最常见的肌肉损伤是肌肉拉伤 。拉伤多位于肌腱交界处。肌肉拉伤的典型表现是以 肌腱 交界处 为中心的水肿。严重的肌肉拉伤（例如血肿）常提示有肌纤维断裂，在肌肉及周围MR表现为团块状水肿信号。肌肉挫伤是由直接外力造成。 一、肌肉损伤 1.肌肉拉伤（1） （1）肌肉拉伤通常位于肌腱处。不同肌肉的肌腱因其功能不同形状各异。许多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉(图) 。这一部分特别重要，因为通常包括在外伤内。筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。这也是一个重要的部位，因为肌肉撕裂时液体通常聚集在这里。 肌腱向肌肉两侧延伸 肌腱处呈羽毛状排列水肿。这是股直肌肌腱（→）完全撕裂。 T1WI T2WI T2WI序列中见冈上肌信号增高，纤维连续性存在，冈上肌肌腱部分性撕裂 1.肌肉拉伤（2） 肌肉拉伤是一个急性损伤。病史通常很明确。连接两个关节之间的长梭形肌肉最容易拉伤。腘肌、 股直肌和腓肠肌内侧最易受累。上肢的拉伤不太常见，主要有肱二头肌的拉伤。拉伤的表现是在撕裂位置出现大量的水肿。肌腱周围有水肿时，肌腱本身往往也会有信号的改变。肌肉拉伤有2种表现。大约有 97%发生在肌腱处。液体量的多少取决于损伤的严重程度。另外 3%肌外膜拉伤表现为肌肉周围的异常。 股中间肌肌腱处肌肉拉伤 胫骨后肌肌外膜拉伤 2.挫伤 挫伤通常是由直接外力造成的。MR表现类似于拉伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处。挫伤通常伴有皮肤水肿和骨挫伤。MR 图像表现为受伤部位的水肿，通常因为周围间质出血、水肿。严重的挫伤可能合并血肿，表现为除水肿外的团块状病变。主要见于浅层肌肉。 合并皮肤、 肌肉和骨髓水肿的肌肉挫伤（↑） 3.出血 出血可以表现为独立性血肿或实质性出血。 右图示股中间肌出血的混合性表现（肌肉血肿和实质出血）。 肌肉血肿 T1W I和 T2W I图像的信号强度取决于血肿的阶段 （1）超急性期24小时 T1等低T2高 （2）急性期1-3天 T1等及稍低T2低 （3）亚急性早期3天 T1高T2低 （4）亚急性晚期7天 T1高T2高 （4）慢性期14天 T1低T2低 摔伤患者（超急性期血肿）左侧臀大肌T1低信号T2高信号表现 （急性期血肿）T1信号略低于肌肉，T2因细胞内高浓度脱氧血红蛋白表现为低信号表现 （亚急性早期血肿）右侧臀大肌，T1 加权像，血肿外围异常高信号，是由于2-7 天后高铁血红蛋白的出现并可持续数月。 两个不同患者的小腿慢性血肿 腓肠肌T1（左图）及T2 加权像（右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因） 鉴别诊断 血肿有时候与肿瘤很难鉴别，可通过MR增强鉴别，肿瘤有异常强化。右图病例竖脊肌病灶大部分出现强化，那么血肿的可能性就不大。病灶中心不出现强化，可能是坏死。血肿可能出现部分强化，但只是在边缘 T1 增强T1 二、裂伤 肌肉撕裂，常伴水肿和出血。 MR：T1肌肉体积增大，病变与肌肉信号相仿。T2弥散高信号，其中伴低信号裂隙。 可见到比目鱼肌完全撕裂的肌腱边缘不规则且彼此分离，撕裂肌肉的收缩 左侧胸大肌撕裂患者 图4轴位T2WI，刀砍伤，示腓肠肌、比目鱼肌肌肉(包括筋膜)断裂伴肌肉较大片状水肿 图5左图冠状 位T1WI，右图冠状位T2WI，下肢多处刀刺伤，亚急性期，可见略不规则团块状血肿呈TlwI及T2wI高信号 三. 骨化性肌炎 严重闭合性损伤形成的肌肉间血肿延迟后骨化所形成的软组织肿块称为骨化性肌炎。骨化性肌炎的表现取决于血肿不同时期：1.非特异性的肿块2.外围骨化3.骨髓腔形成 注：a-c，MR T2WI、T1w1、T2WI·FS—TRA及病理图片示：右肱骨下段皮下软组织内片状不规则型等、稍高T2WI、T1WI混杂信号灶，病变边界不清，周围见大片状水肿信号，病理示细胞水肿明显呈空泡样改变 早期骨化性肌炎：非特异性肿块 中期骨化性肌炎：外围骨化 注：a．c，MR T2WI、T1WI、T1WI-