卡和曼 烧烫伤ppt课件图文.ppt

烧 烫 伤 新疆医科大学第二附属医院 急救中心 卡和曼 一、概念 烧烫伤是指由于热水、热液、蒸汽等所造成的热力或火焰直接烧烫所引起的一种局部损伤和全身病理改变。 烧 烫 伤 二、发病机制 （一）急性体液渗出期（休克期） 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2—3h急性渗出，8h达高峰，一般持续36—48h后渐趋恢复，大面积或深度烧伤，由于体液的大量丢失和其他血流动力学变化，可急速发生低血容量性休克。 因此伤后48h内主要威胁病人生命的原因是休克，临床习惯称此为休克期，重要措施是体液复苏。 二、发病机制 （二）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染即成为主要矛盾。 1．浅度烧伤早期创面处理不当，可出现创面周围炎症。 严重的烧伤，由于休克的打击，全身免疫功能低下，对病原菌的易感性很高。 2．烧伤既有广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，因此为微生物提供了良好的生长和繁殖条件。 3．烧烫伤后，热力损伤组织，先有凝固性坏死，随之组织溶解，伤后2—3周，组织广泛溶解阶段，是全身性感染的另一高峰期。同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，如坏死溶解期组织不能及时清除或引流，病原菌可侵入邻近的非烧伤组织。由于大面积的侵入感染，创面表现：晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，称为“烧伤创面脓毒症”。即使细菌未侵入血液，也可致死。 二、发病机制 （三）修复期：炎症反应的同时，组织修复即已开始。 目前，临床工作中切除烧伤坏死组织（切痂或削痂）和皮肤移植，多数已在感染期进行，在修复期实际仅对一些残余、零星小创面的补遗性的修复，并对一些关节，功能部位进行防挛缩，畸形的矫治与锻炼。 三、临床表现和诊断 1．烧伤面积估算 （1）中国新九分法 发部、面部、颈部 双上臂、双前臂、双手 胸部、腹部、会阴 双臂、双大腿、双小腿、双足 头颈部 双上肢 躯干部 双下肢 3% 3% 3% 7% 6% 5% 13% 13% 1% 5% 21% 13% 7% 9% 18%（9%×2） 27%（9%×3） 46%（9%×5+1） 注明：a。小儿因头大、腿短特点，头颈部：9%+（12—年龄） 双下肢：46%—（12—年龄） b 。成年女性的臂部和双足各占6% （2）手掌法：将病人五指并拢即为1%体表面积 ※ 一般，小面积浇伤，用手掌法估计烧伤面积，大面积烧伤常与九分法联合使用。 中国新九分法 三、临床表现和诊断2．烧伤深度识别：三度四分法 三、临床表现和诊断2．烧伤深度识别：三度四分法 （1）Ⅰ°烧伤：称红主斑性烧伤。 仅伤及表皮浅层，局部红斑，灼痛，皮肤干燥无水泡，感觉过敏，3—7天脱屑痊愈。 （2） Ⅱ度烧伤:又称水疱性烧伤。 ①浅Ⅱ度烧伤：大水泡。创面红润。伤及表皮生发层与真皮乳头层，有大、小水泡，内含浅黄色澄清液。基底创面红润、潮湿，皮肤感觉过敏，肿痛明显。1—2周愈合。 ②深Ⅱ度烧伤：小水泡。创面红白相间。伤及皮肤真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间，深浅不尽一致。皮肤肿胀明显，可有小水泡，基底创面微湿发白，或红白相间，疼痛、感觉减退。3—4周愈合。 （3）Ⅲ度浇伤：又称焦痂性烧伤。 全皮层浇伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。 创面干燥无水泡，苍白或焦痂形成甚至碳化，可见树枝样血管栓塞，疼痛、感觉消失。 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度浇伤 创面为干痂、凹陷 Ⅲ度浇伤 粗大的树枝样栓塞静脉 创面干燥坚硬似皮革 小儿下肢沸水烫伤 三、临床表现和诊断 3．烧伤严重性分度 ☆ 伤情判断：主要根据烧伤面积，深度和是否合并症判断。 （1）轻度烧伤：总面积9%以下的Ⅱ度浇伤 （2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积达10%—29%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。 （3）重度烧伤：a 烧伤总面积30—49%； b Ⅲ度烧伤面积10—19%； c Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积不足30%，但已发生下列情况：休克、严重的复合伤，呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症。 （4）特重烧伤：a 烧伤总面积50%以