医学急腹症临床诊断思维及程序课件.ppt

急腹症临床诊断思维及程序;;;;一、急腹症定义 ;二、对腹痛机制的认识;;;;;三、急腹症的诊断;（一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;急腹症的诊断—— （一）病史;表1 腹痛定位一般规律;表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位;急腹症的诊断—— （一）病史;（二）体格检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断—— （三）辅助检查;四、急腹症的临床诊断思维及程序;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）肺、心血管疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——（内科）变态反应性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）血液病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）神经、精神性腹痛;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）代谢性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）中毒性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——泌尿系疾病;急腹症的临床诊断思维及程序 (二)定性诊断腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起;急腹症的临床诊断思维及程序 (二)定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定位诊断;表4 急性腹痛部位与疾病关系;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定因诊断;急腹症诊断思维及程序; 临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思 路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、 提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。 急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合 理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。 寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过 程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程 中实际上已对该病进行了相应处理。 病情复杂时的“剖析诊断法”是诊断思维和程序处理的基 本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一 步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈 发清晰。 “走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。;急腹症的临床诊断思维及程序（三）“一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群;例 女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 于1-22 22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音 略活跃。血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。 便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急 性菌痢; 糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛 无缓解，于1-24 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动栓 塞。于1-25 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭 味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠 灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉 闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。; 本病例分析 肠系膜动脉闭塞为主症。糖尿病血管病变是动脉闭塞之 原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果。 诊断困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐 “糖尿病假性腹膜炎” 诊断思维缺陷： 1、经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症