呼吸机相关性肺炎诊断与预防策略探讨(黎毅敏)_.ppt

呼吸机相关性肺炎诊断与预防策略探讨;医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP);VAP发病机制;医院获得性肺炎的危险因素(1);医院获得性肺炎的危险因素(2);呼吸机相关肺炎 (VAP);Risk Factors for VAP;VAP的诊断;临床诊断的VAP常常只有50％左右得到细菌学的证实;Bacteriological confirmation of clinically suspected VAP;The diagnosis of VAP is usually based on three components: systemic signs of infection, new or worsening infiltrates seen on the chest roentgenogram, and bacteriological evidence of pulmonary parenchymal infection.Andrews C P, Chest 1981;80; t° 38,3 °C WBC 12 X 109 /ml 脓性气管分泌物 影像学异常表现 敏感性69%，特异性75%（尸检病理） Torres A. Am J Respir Crit Care Med 1994;149 ;24个ARDS机械通气病人 回顾性研究 病理证实肺炎 : 14 病人 临床诊断肺炎 : 敏感性 : 64% 特异性 : 80%;临床肺部感染评分Clinical Pulmonary Infection Score （CPIS）;与肺泡灌洗（BAL）比较 : CPIS 6 敏感性 : 93 % 特异性 : 100 %;临床诊断标准Clinical Pulmonary Infection Score modified; PSB BAL AT Comb CPIS seuil = 103 104 104 105 106 103 6 Torrès AJRCCM 94 36/50 50/45 - - - - - Marquette AJRCCM 95 58/89 47/100 67/75 67/75 53/87 - - Chastre AJRCCM 95 82/89 91/78 - - - - - Papazian AJRCCM 95 33/95 50/95 72/80 56/95 44/100 67/80 72/85 ;VAP的诊断方法;直接镜检;开胸活检; VAP病原诊断方法;有创检查vs.无创检查技术对VAP的影响 Ruiz M 。 AJRCCM Vol 162. pp 119–125, 2000;结 论;有创检查技术在VAP诊疗中的价值 Andrew FS，et al. Crit Care Med 2005;33:46-53;结 论;VAP治疗最为关键的阶段是前3天，此时尚无法得到致病菌或药敏的检查结果。;针对VAP错误的经验性抗生素治疗能够增加病死率;机械通气时间与既往抗生素治疗是多重耐药致病菌VAP的独立危险因素;抗生素治疗;经验性抗生素治疗原则;单药治疗或联合治疗 确诊呼吸道感染;晚期VAP;盲取标本 ± BAL;Prevention of VAP;Positioning and VAP: Summary;Strategy for Management of Suspected VAP(1) Antoni Torres, NEJM 350;5 Jan 29, 2004;Strategy for Management of Suspected VAP(2) Antoni Torres, NEJM 350;5 Jan 29, 2004;Strategy for Management of Suspected VAP(3) Antoni Torres, NEJM 350;5 Jan 29, 2004;VAP的治疗原则