杜心如网球肘课件.ppt

缝合皮下组织 手术完成 术后4年随访 THANK YOU DU XINRU E-mail duxinru@ Tele 010an * 肘关节骨关节炎 肘关节疼痛 伸直不能 屈曲受限 疼痛弥漫 X线退行改变 肱桡滑囊炎 肘外侧隆起 质韧 囊性感 压痛不明显 肱桡滑囊炎 骨间后神经卡压综合征 伸腕桡偏 伸指伸拇不能 无虎口区麻木 肱骨外上髁无压痛 Frose腱弓处压痛 桡管综合征 桡神经主干受压 疼痛 伸肌无力 腕下垂 麻木 肱骨外上髁炎的手术治疗 杜心如 手术适应征 肱骨外上髁炎 经保守治疗无效者 除外颈椎病者 除外肘关节骨关节炎者 除外骨间后神经卡压症 手术禁忌证 心理障碍者 血友病者 其它血凝障碍者 糖尿病血糖不能控制者 手术步骤 术前检查体征 肘半屈位将患肢外展置于手术桌上确定痛点以外上髁为中心长5厘米切口 消毒铺巾 局部皮内浸润麻醉 切开皮肤向两侧剥离浅筋膜 寻找肱骨外上髁部的微血管神经束 刺激微血管神经束确定痛点 局部浸润麻醉以微血管神经束为中心切除1厘米范围伸肌总腱至骨膜包括微血管神经束 可见切除处有一搏动出血 压迫出血 创面情况 切除的病理组织 冲洗缝合浅筋膜皮肤 绷带包扎 术后处理 3天换药 12天拆线 口服止痛药物 可应用抗生素3-5天 休息3周逐渐恢复活动 上肢无感觉障碍 无肌萎缩 肘关节正侧位片无异常所见 手术病例2 男 40岁 确定痛点及切口 消毒 寻找微血管神经束 切除伸肌总腱起始部 创面所见 基本病理 伸肌总腱 慢性损伤 肌筋膜炎 又名网球肘 历史沿革 Rnuge 1873 首次报道 Innes 1882 确认网球肘 Morris 1882 确认网球肘 Cyriax 1936 骨膜炎骨炎铅中毒25种病因 Caironi 1990 肌肉肌腱韧带滑囊4种病理 历史沿革 乔若愚 1965 提出微血管神经束卡压学说 陆健民 1982 支持环状韧带损伤学说 杨正荣 1987 支持乔若愚学说 杜心如 1992 原发病理 伸肌总腱 继发病理 微血管神经束卡压学说 疼痛主要原因 微血管神经束卡压学说 结扎切断微血管神经束 效果良好 小血管增生 动脉壁增厚 淋巴细胞浸润 血管内血栓 神经纤维变性 微血管神经束受到筋膜卡压刺激 病变绝不在韧带肌腱滑膜骨膜 伸肌总腱起始部损伤学说 Coonard 1973 伸肌总腱起始部撕裂 瘢痕增生 Nirschl Peterone 1979 同上 Doran 1990 伸肌总腱粘多糖浸润 纤维脂肪变性 Nirschl 1992 伸肌总腱纤维化 Briggs Elliott 舟状腱膜损伤 Stoeckert 1989 桡侧腕短伸肌受累 Chard 1989 肌腱损伤 肌肉过度疲劳 杜心如 1993 伸肌总腱 舟状腱膜 桡侧腕短伸肌 原发病理变化 环状韧带创伤炎症变性学说 Bosworth(1955,1965) 环状韧带切除术 环状韧带透明变性结构紊乱 Boyd(1973) 陆健民（1982） Wittenberg(1992) 支持证实此学说 桡神经深支受累学说 Kaplan(1959) 桡神经肱桡关节支切除 Capenter(1966) 桡神经深支受累 Somerville（1963）桡神经深支受累 Kopell Thomperson(1963)桡侧腕短伸肌 Moss Swifzer(1983) Frohse腱弓压迫神经 Roles Maudsley(1972) 桡返动脉扇 纤维 带 桡侧腕短伸肌腱弓 Frohse腱弓 桡神经深支受累学说 Roles Maudsley(1972) 桡返动脉扇 纤维 带桡侧腕短伸肌腱弓 Frohse腱弓 桡管综合征 =顽固网球肘 Van Rossum(1978) 反对上述学说 Heyse-moore(1984) 桡管综合征 顽固网球肘 桡神经深支综合征 三者不同 我们的研究结果 首要病理变化 伸肌总腱起始部 撕裂 水肿 变性 疼痛次要原因 继发病理变化 微血管神经束卡压 疼痛主要原因