原发性肝癌大课课件.ppt

* 巨块型肝癌DSA影象 静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于 造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿 侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支 未见显影。 门静脉左 支受压变形 肝内 癌灶 静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内 癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤 坏死部分不强化，呈更低密度。 癌灶增强， 密度增高 瘤内坏 死部分 呈更低 密度 静脉 早显 肿瘤 血管 肿瘤 假包膜 肝癌 *  小肝癌CT影象 * 小肝癌影象 *  纤维板层型肝癌 1 多见于年青人,肿瘤呈单发,生长慢,手术切除率高,预后良好,一般不伴有乙型肝炎. 2 AFP 多为阴性(80%)或低浓度增高,血CEA及AAT常升高. 3 定位检查常见瘤内钙化灶. * 八、诊断 Diagnosis 国际上广泛使用肝癌诊断标准 满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌 1.具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cm 2.一项典型的影像学标准，病灶病灶＞2cm，AFP＞400ng/ml 3.肝脏活检阳性 * 八、诊断 Diagnosis 临床表现 + AFP + 影像学检查 + 病理检查 （2009年原发性肝癌诊治） ① AFP＞400ng/ml，能触及坚硬及有肿块的肝脏，影像学检查提示，排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤和转移性肝癌； ② AFP≤400ng/ml，有两种影像学检查显示；或另两种标记物（+）和一种影像学检查示； ③ 肝癌临床表现和肯定的肝外转移灶，排除转移性肝癌者 * 肝癌诊断步骤 AFP异质体 病史 肝功能 AFP B型 临床 体征 试 验 检查 超声 诊断 其他肝癌 核素扫描 标志 CT或MRI 肝血管造影 肝穿刺活检 病理诊断 * 九、肝癌的早期诊断 Early diagnosis 1、早期诊断的重要性： 死亡率高；初期症状不明显、不特异，发现时多为中晚期；早诊最直接的效果是增加了手术切除的机会。 2、采取的对策： （1）高危人群的界定：家族史、病毒性肝炎、酒精性肝病、NAFLD、肝硬化等各种慢性肝病患者 （2）普查、筛查：AFP 、B超、CT、MRI等 * 十、鉴别诊断 Differential diagnosis 1. 继发性肝癌 肝外原发癌；AFP轻度增高或阴性 2. 肝硬化结节 增强CT/MRI动脉期强化，快进快 出为肝癌；若无强化，考虑为肝硬化结节 3. 活动性肝病 (AFP 20-45%低浓度增高) ALT-AFP动态曲线 平行或同步升高，肝炎可能大；曲线分离，AFP持续升高，ALT不升高，则多考虑肝癌。 * 十、鉴别诊断 Differential diagnosis 4. 肝脓肿 US引导下穿刺或试验性治疗 5. 肝包虫 患者的相关生活史 6. 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤、多囊肝、包虫病、脂肪瘤、肝腺瘤 随访B超、增强CT，必要时穿刺 胃癌肝转移 * 十一、治疗 Treatment治疗方法选择：视肿瘤情况、肝功能和全身状态而定 手术切除：手术治疗最好方法,〈5cm结节切除后5年生成率60-70% 局