一位腦部脊索瘤病人之護理經驗课件.ppt

一位腦部脊索瘤病人之護理經驗 作者：傅瑞惠 指導老師:蔡紋苓督導 摘要 本文為探討一位23歲罹患蝶鞍斜坡處脊索瘤達12年之久的女性病人，因父母親拒絕手術治療而拖延至腫瘤擴大，於接受上顎骨截骨術式切除腫瘤後的護理過程。 摘要(續) 護理期間:95/10/3至95/11/6 在護理過程中，發現個案在面對手術過程及手術後因氣切、雙鼻美樂紗填塞、口腔內傷口與牙齒固定物(occlusao plate)留置，造成無法言語溝通、自行吞嚥口水及臉腫脹不適等情形，日常活動功能部分依賴。 摘要(續) 筆者運用歐倫自我照顧理論，確立其主要護理問題包括呼吸道清除功能失效、潛在危險性感染、焦慮、自我照顧能力缺失等，經由增進個案與家屬對疾病瞭解，鼓勵個案以紙筆抒發內心的感受減輕其焦慮，使得個案於住院期間正向的面對術後外觀改變、移除氣切口、日常活動功能逐漸獨立，最後順利出院返家。 前言 ?脊索瘤（Chordoma）是一罕見的惡性腫瘤，其具有緩慢生長、局部侵犯性及高復發率等特性。 ?位於蝶鞍斜坡（clivus）處的脊索瘤因腫瘤侵犯第六、七、八、九、十對腦神經，導致吞嚥困難、眼球轉動異常、複視、顏面歪斜等症狀。 前言(續) ?蝶鞍斜坡處的脊索瘤手術術式常需經由氣管造口進行麻醉，因此引發病患於手術後生理功能上的障礙，如溝通問題及自我照顧，都是造成病人壓力的來源。 ?因手術後神經功能缺損的合併症，導致身體外觀的改變，引發病人的焦慮不安與術後身體心像改變等問題。 文獻查證(脊索瘤的病理生理) ?起源於退化的胚胎時期脊索組織 ?主要位於人體縱軸（axis）的腫瘤； ?分類上屬於骨腫瘤，在常見的原發 性惡性骨瘤中佔第四位 ?好發於40?70歲成人，男女性比率 為2：1 文獻查證(脊索瘤的病理生理) ?好發部位: 50﹪在薦骨、35％在腦部蝶鞍斜坡、15％在脊椎 小孩及青少年的發生率為所有脊索瘤的5％以下，最常發生於顱底斜坡 ?診斷: 電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI) 文獻查證(脊索瘤的病理生理) ?症狀:疼痛是最常見的症狀 薦尾骨部脊索瘤會因擴約肌功能障礙，導致便秘、頻尿或排尿困難等問題。 ?治療方式:以手術為主 顱底脊索瘤的術式常採用經口以及 正中唇下額舌切開術 ?預後不好，常復發 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) ?害怕是大部分病人及家屬手術前 的焦慮源 ?對於即將手術的病人，會因擔心手術失敗、麻醉、疼痛和不舒服及手術後失去意識，帶來身心莫大衝擊，使其產生焦慮、不安、害怕、憤怒等情緒反應，及身體恆定狀態的不平衡。 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) 影響個人對手術的焦慮程度的因素: ?先前經驗 ?先入為主的觀念 ?是否有不愉快的恐怖經驗 一般較年輕、女性、先前沒有麻醉經驗或先前有不好的麻醉經驗者，有較高焦慮的傾向 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) 減少術前焦慮的護理 ?給予病人手術前焦慮的評估 ?提供手術前衛教， ?增加病人對手術的認知，減少因不 了解所造成的害怕及焦慮， ?並利用音樂聆聽、呼吸放鬆等護理 措施，以減輕焦慮。 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) 加護病房症候群 ?導因:家屬隔離、知覺剝削和負荷 過重、衰弱和疲憊、退化 ?症狀:好動、恐懼、焦慮、紊亂、 錯覺、譫妄、幻覺等 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) ?預防方法: ?與病人維持良好的護病關係 ?減少病人的隔離 ?增加睡眠時間以減少衰弱和 疲憊感 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) ?治療: ?適時提供病人正確人、時、 地等事項 ?執行治療前清楚的解釋 ?固定負責照護的護士 ?滿足其基本生理需求 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) ?治療(續): ?減少環境刺激 ?注意安全，預防自傷或傷害 他人，必要時可約束四肢， ?依醫囑使用鎮靜類藥物（如 Propofol、Haloperidol等）來 改善 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) 術後照護: 降低顱內壓、增進病患舒適、減少家屬及病人的焦慮不安、預防及減少合併症產生、手術與氣切傷口的照護，並預防氣切產生傷口出血、感染、喉頭損傷、吞嚥困難、病患情緒不安等合併症 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) 身體心像紊亂的導因 ?預期疾病或手術造成身體外觀改變 ?喪失身體功能 ?無法調適或統整身體的改變或喪失 ?對自我的負面感受等 文獻查證(腦部脊索瘤病人護理 ) 身體心像紊亂護理措施： ?協助病人及家屬認知身體的改變 ?並針對其將面臨或已面臨的改變提 供確切的衛教 ?協助病人做好因應改變的措施，進 而接受改