9急性冠脉综合征依诺肝素的应用final课件.pptx

急性冠脉综合征依诺肝素的应用背景简介我国目前ACS抗凝治疗仍以LMWH为主：UFH和LMWH是目前主要的抗凝治疗用药，而其中接受LMWH治疗的比例＞50%1；依诺肝素是在ACS领域被研究得最为充分的LMWH；目前临床中的普遍问题是LMWH使用不规范：包含使用剂量、PCI围手术期术前术中的衔接、根据肾功能年龄调整剂量等。1. 中国急性冠状动脉综合征多中心临床研究协作组．中国多省市急性冠状动脉综合征住院患者治疗现状与指南差距分析．中华心血管病杂志, 2005. 33: 789-792．主要内容胸痛患者的治疗策略有PCI能力医院的胸痛诊疗策略无PCI能力医院的胸痛诊疗策略胸痛诊疗策略中的ACS患者抗凝规范ACS患者抗凝治疗的注意事项有PCI能力医院的胸痛诊疗策略胸痛患者10分钟内实施ECG 非心源性胸痛STEMINSTEMI / UA初始药物治疗硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素初始药物治疗硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷、依诺肝素风险分层考虑 PCI简化TIMI 评分Age≥65 岁ST段偏差≥0.5mm肌钙蛋白I升高 冠脉狭窄≥50%PCI需延迟（D2B＞90mins）D2B＜90mins低危中危高危直接PCI溶栓禁忌症保守治疗在24-36h 内PCI溶栓治疗评估溶栓成功是否3-24h内行冠脉造影和血运重建治疗尽早实施挽救性PCIAmerican Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 595–606急性ST段抬高心肌梗死临床路径释义中华医学会心血管病学分会 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.2015:43(5):380-393无PCI能力医院的胸痛诊疗策略胸痛患者10分钟内实施 ECG 非心源性胸痛STEMINSTEMI / UA初始药物治疗硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素初始药物治疗硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷、依诺肝素风险分层评估120min内可转运至PCI医院是否简化TIMI 评分Age≥65 岁ST段偏差≥0.5mm肌钙蛋白I升高 冠脉狭窄≥50%转运至PCI医院溶栓治疗低危中危高危评估溶栓成功是否保守治疗在24-36h 内转运至PCI转运：3-24h内行冠脉造影和血运重建治疗尽早转运实施挽救性PCIAmerican Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 595–606急性ST段抬高心肌梗死临床路径释义中华医学会心血管病学分会 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.2015:43(5):380-3932014 ESC/EACTS心肌血运重建指南：STEMI直接PCI抗凝的推荐IIa,B类推荐European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu2782013 ACCF/AHA STEMI指南溶栓后PCI抗凝的推荐I,B类推荐2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南：NSTE-ACS患者PCI抗凝的推荐IIa,B类推荐对于术前已使用过依诺肝素辅助抗凝的患者，术中可继续使用European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu278有PCI能力医院的依诺肝素给药方案胸痛患者10分钟内实施ECG 非心源性胸痛STEMINSTEMI / UA初始药物治疗硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素初始药物治疗硝酸盐，β阻滞剂，ACEI，他汀类药物，阿司匹林，氯吡格雷、依诺肝素风险分层考虑 PCI简化TIMI 评分Age≥65 岁ST段偏差≥0.5mm肌钙蛋白I升高 冠脉狭窄≥50%PCI需延迟（D2B＞90mins）D2B＜90mins低危中危高危直接PCI溶栓禁忌症保守治疗在24-36h 内PCI溶栓治疗直接PCI：0.5mg/kg IV.评估溶栓成功依诺肝素用于NSETMI患者PCI的给药方案：术前至少接受过至少2次治疗剂量（1mg/kg）且距离依诺肝素最后一次使用时间在8h内：无须再次给药；术前不足2次治疗剂量，或距离依诺肝素最后一次使用时间8-12 h：追加0.3 mg/kg IV.距离依诺肝素最后一次使用时间超过12h，或未接受过抗凝治疗：0.5 mg/kg IV.是否3-24h内行冠脉造影和血运重建治疗尽早实施挽救性PCIAmerican Journal of E