中耳癌.ppt

中耳癌 山西医科大学第一医院 概 述 中耳癌 发生中耳的恶性癌肿，占耳部肿瘤1.5%，占全身肿瘤0.06%。 中耳癌诱因 中耳长期感染，据统计88%中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史。发病年龄多为40-60岁。 鳞状上皮细胞癌最常见，基底细胞癌和腺癌较少见。病因及危险因素病因不明，因多数有慢性化脓性 中耳炎 病史，疑与长期刺激有关。 临床表现 耳痛：早期症状，常为胀痛，晚期疼痛剧烈，为持续性，可放射到颞部，乳突部及枕部。 听力减退：早期出现，常因耳痛分散注意力，或因原有中耳炎听力已减退或对侧听力良好之故。 血性耳分泌物：早期常见耳带血性分泌物，晚期若癌肿破坏血管，发生致命性大出血。 临床表现 张口困难：早期因炎症，疼痛而反射性引起下颌关节僵直，晚期则多因癌肿侵犯下颌关节所致。 神经症状：癌肿侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪，侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋，晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经，引起相应症状，并可向颅内转移。 检 查 外耳道或中耳腔有较多肉芽或息肉样组织，触之较硬易出血，并有血脓性分泌物，有时恶臭。肉芽组织去除后，迅速再出现这种情况，应作活组织检查。亦可取耳内分泌物作脱落细胞检查。 诊 断 主要依靠临床检查，确诊靠活检病理诊断。诊断应当包括肿瘤所侵犯的范围，有无颅底和颅内结构的侵犯和破坏，有无腮腺和面神经侵犯，如有颈部淋巴结肿大，应当进行针吸细胞学检查以确定手术方案。常用检查手段: 耳镜检查 外耳道、中耳有肉芽、息肉样或乳头状新生物，触之易出血。 CT、MRI检查 明确肿瘤侵犯范围。 全身检查 除外继发性和转移性癌肿。 治 疗 主要采取放疗、化疗、手术及中医中药等综合性治疗。 一般都认为手术和放疗联合治疗，是较好的结合。其中临床上常见的方式有：扩大的乳突根治术、颞骨次全切术、颞骨全切术。术后给予大剂量抗生素预防感染，交替静脉注射甘露醇、速尿及地塞米松等预防脑水肿。一周内隔日作脑脊液检查。 * * CT示：中耳癌瘤侵蚀范围