髂静脉压迫综合征ppt课件.ppt

影像科 福建医科大学附属第一医院 髂静脉压迫综合征iliac vein compression syndrome,IVCS sunhvhong@163.com 历史及定义 1908年,McMurrich 在尸检中首次发现左髂总静脉内有粘连样组织结构, 可导致左骼静脉血栓形成，并推测可能为先天性的解剖异常。 1943 年,Ehrich 和 Krumbhaar发现这些病变由弹力蛋白和胶原蛋白组成。 May-Thurner综合征 1956年，May和Thurner解剖了430例尸体后，发现其中22%存在血管内膜局部增厚伴网状或隔膜形成，这些病例中右骼动脉横越过左骼静脉，并将左骼静脉压迫于第五椎体。他们推测右骼动脉的长期搏动引起的静脉壁之间摩擦刺激,导致左骼静脉内膜的慢性损伤，最后内膜慢性增生和纤维化等病理改变，这种静脉内的病变在胎儿的尸解中没有发现，这说明此种病变是后天形成而非先天存在。这种骼静脉受压的病征被称之为May-Thurner综合征或骼静脉压迫综合征。 Cockett综合征 1965年，Cockett和Thomas通过解剖学、 静脉造影和手术探查的资料进行系统详细的描述了骼静脉压迫综合征的临床症状，他们报告了一组35例患者，大部分累及左下肢，术中都发现左骼静脉内存在纤维样物阻塞。因此，在欧洲亦被命名为Cockett综合征。 解剖 髂静脉压迫综合征产生的基础是右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方,左髂总静脉处于腰骶椎的生理性前凸和右髂总动脉之间前后夹挤的解剖特殊位置。 动静脉关系 双侧髂总静脉于第五腰椎椎体的中下部平面的右侧汇合成下腔静脉并沿脊柱上行, 右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉相连续, 而左髂总静脉自骨盆左侧横行向右, 经腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎呈直角,腹主动脉自脊柱左旁下行, 于第四椎体下缘平面分为左右髂总动脉, 右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方, 然后向骨盆的右下延伸。 位置关系可分为 3 种: A 型的右髂总动脉斜跨过左髂总静脉与下腔静脉的入口处, 并不同程度压迫部分左髂总静脉管壁, 占 91.2%; B 型的右髂总动脉同时跨越下腔静脉和右髂总静脉的前方, 右髂总动脉下缘在静脉汇合处上方 0.5cm以上, 占 5%; C型的右髂总动脉跨越左髂总静脉, 其上缘位于静脉汇合处下方 0.5cm, 约占 3.8%。 为什么左侧多发？ 在正常人体结构中, 右髂总动脉对静脉管壁会产生持续的压迫, 而直接压迫LCIV 并影响其回流的类型所占比例最高。该结果也符合髂静脉压迫综合征致髂- 股静脉血栓形成既可发生在左侧, 也可发生在右侧, 但左侧比右侧多 2~3 倍这一临床特征。因此, 可以认为髂- 腔静脉受压是 IVCS发生的重要原因。 其它因素 左髂总静脉或多或少地被腰骶椎的生理型前凸推向前方,同时又被跨越其前方的右髂总动脉压向后方, 使其处于前压后挤的解剖位置, 当人体直立腰骶部高度前倾时, 压迫更加明显, 而当人体处于坐位时, 压迫得以缓解或消失。偶尔, 左髂总静脉的压迫来源于低分叉的腹主动脉、左髂总动脉的扭曲、 盆腔内的病变。 与脊柱的关系 右髂总动脉跨越处所处脊柱水平及右髂总动脉跨越类型。不论男女， 右髂总动脉跨越处所处脊柱水平以L 4～ 5椎间隙最多， 而此处发生椎体骨质增生及椎间盘突出的几率较大， 因此， 该水平发生髂静脉压迫综合征的可能性相对较大。不论男女， 右侧髂总动脉跨越类型以A型居多， 即跨越位于两侧髂总静脉汇合处 0.5cm者，该分型对于指导临床治疗有一定意义， 因为就 A型来讲， 外科手术治疗的难度较大， 而采用介入方法则是较好的选择。 5 种静脉腔内的结构异常: 脊：双髂总静脉连接点处呈矢状位的三角型垂直突向腔内的细小结构; 瓣：髂总静脉侧缘的类似燕窝的结构; 粘连：静脉前后壁一定长度和宽度的融合; 桥：长条状结构将管腔分为 2～ 3 个不同口径和空间方向的部分; 束带：隔膜样结构, 从而使管腔形成类似筛状的多孔改变。 病变分为三种类型: ① 边缘型,在髂总静脉入口处静脉壁一侧; ② 中央型,在前后壁间形成一分隔,将血管腔一分为二; ③部分闭塞型,管腔形成类似筛状改变,使血流减少。 髂静脉内异常结构的来源: 目前更倾向于静脉壁反复受刺激所致, 即由于右髂总动脉、 腰骶椎与左髂总静脉的紧密接触及动脉搏动所引起静脉慢性损伤导致的组织反应所致。 其依据主要有: 这一解剖结构位置相当恒定, 总是在左髂总静脉与右髂总动脉的邻接点水平; 动静脉之间存在致密的纤维组织; 腔内正常的内膜、中膜组织被一种整齐的结缔组织取代, 表面覆盖一层正常的内皮细胞, 这种结构与机化的血栓显著不同 。 对粘连带的组织学研究发现粘连带内有不规则的瘢痕组织和纤维细胞, 并无平滑肌纤维