骶髂关节扭伤和尾骨痛ppt课件.pptVIP

谢 谢 ！ 骨盆X线正位片：急性骶髂关节轻度扭伤X线片可无特殊改变；严重者可显示骨盆倾斜，伤侧髂骨移位，两侧关节间隙不等宽，关节面排列紊乱。 鉴别诊断 有下肢放射痛的骶髂关节损伤须与腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出者腰痛，伴有一侧下肢麻木胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，压痛点多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力减弱或消失，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，下肢腱反射减弱或消失。CT可明确诊断。 治疗 以手法治疗为主，辅以药物、理疗等方法。 （一）手法治疗 按摩治疗本病常能收到良好的效果。基本手法是先点按委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等穴位，然后进行按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。 骶髂关节后移（错）位复位手法 1、单髋过伸复位法： 患者俯卧位，术者立于患者左侧，右手托患膝上部，左掌根按压同侧骶髂关节，先缓缓旋转患肢髋关节5～7次，术者尽可能上提大腿使髋关节过伸，左手掌同时下压骶髂关节，两手呈相反方向扳按。此时可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。 2．牵拉按压复位法： 患者俯卧位，助手握患者踝部向后上方牵引，术者双手掌叠按 其患侧骶髂关节，在牵拉的同时向下按压，可听到关节复位声。 3．斜扳复位法： 患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。术者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体；另一上肢屈肘置于患侧臀部向前，双臂同时前后交错施力，逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，骤然加力顿挫闪动一次，可听复位的弹响声。 4．双人推送法： 患者俯卧，助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推；术者立于助手对面，双手亦叠按于患侧髂后上棘，准备用力下推，二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作2～3次。 骶髂关节前移（错）位复位手法 1、单髋过屈复位法：患者仰卧，助手按压健侧伸直的膝关节处；术者立于患侧，一手 握患侧踝关节，另一手扶按患侧膝关节，屈伸患侧髋膝关节 5～7次，再向对侧季肋部过屈患侧膝关节，趁患者不备用力下压，闻及复位声响，手法即告完毕。 屈髋屈膝冲压法： 患者仰卧位，术者立于患侧，一手握患侧踝关节，令其向胸腹部尽可能屈髋屈膝，另一手屈肘，前臂向下冲压膝关节2～3次，使髋膝关节过度屈曲，膝部抵胸腹部为度，以听到弹响或患者痛感减轻、消失为佳。 （二）固定方法 损伤轻微不需固定。损伤较重者需卧床静养1-2周。 （三）练功疗法 加强腰骶部肌肉功能活动，以增强肌力，使腰骶部的稳定性增加，减少损伤的发生；同时也可防止形成慢性劳损。 （四）药物治疗（分急性损伤和慢性劳损治疗） ⒈内服药 （1）血瘀气滞证：治宜活血散瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减。 （2）气虚血凝证：治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减。 （3）气血两亏证:治宜补益气血，方用八珍汤、十全大补汤等。 （4） 肝肾亏虚证:阳虚者可选用右归丸、金匮肾气丸、青娥丸;阴虚者可选用左归饮、大补阴丸之类。 2.外用药 局部肿痛者，局部外敷双柏散、消炎散等消瘀止痛药膏。肿胀不甚者，可外搽正红花油、万花油、或外贴跌打膏、伤科膏药等。 （五）其他治疗 1.理疗 可选用超短波、红外线、超声波，或中药离子导入治疗。 2.针灸治疗 可针刺阿是穴、环跳穴，留针15分钟，并可加艾灸。 3.封闭疗法 取俯卧位或坐位，在髂后下棘及骶骨压痛处垂直进针，针达骨面后，注入1%普鲁卡因或复方当归注射液3-5ml。每周1次，3次为1疗程。 门诊病例 一40岁男子述左臀部持续性疼痛，并可沿大腿后面放射。 体格检查：在检查中，患者指出疼痛最剧烈的区域位于坐骨大切迹处。以患者股骨大转子和坐骨结节之间的中点与到膝部约1/2处的大腿中线作一连线，沿此线进行压迫也可引起疼痛。在坐位时，患者左小腿由于剧烈疼痛而不能完全伸直。做直腿抬高试验时，患者阳性反应，加强试验时，患者疼痛加剧。 问： 上述病例尚需完善那些简单问诊？ 需要做那些辅助检查？ 你认为该患者的初步诊断为什么？ 上述患者CT报告：可见L5/S1椎间盘突出。 问： 此例中的症状是由什么神经损伤引起的？此神经源自脊髓的哪些阶段？ 你认为在解剖学上还有哪些损伤（由疾病或创伤引起）可导致病人产生这些症状？ 根据病人疼痛的部位及大腿后部向下放射的特征，可清楚的推断是骶丛最大的分支——坐骨神经根受到压迫。坐骨神经起自脊髓L4~S3节段，由骶丛分出后经坐骨大孔下部离开骨盆，从梨状肌下缘延伸至大腿远端1/3，此路径与患者疼痛发生的部位相一致。 椎间盘向后外侧突出是由坐骨神经痛的常见原因，最常受累及的是第1骶神经根。L5和S1间椎间盘突出可压迫前根和后根而产生坐骨神经痛，