某三甲医院血管内导管相关性感染的诊断治疗课件.ppt

血管内导管相关性感染的监测与防控 主要内容 血管内导管类型 血管内导管类型 血管内导管类型 ●动脉导管 多选择桡动脉穿刺，也可穿刺、腋、肱、胫后动脉 长度＜8cm 发生感染危险低，很少引起血行感染 ●导管病原菌定值？ 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培 养，确认有微生物生长（＞CFU）。 导管相关性血流感染-CRBSI CRBSI发病机制 大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致，细菌 多来自皮肤穿刺处周围。 据报道，插管后7～9d内就可以有细菌移位生长。 导管因素 聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易粘附微生物，某些针管表面不规则易引起甘些微生物粘附 血栓形成 导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包 裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附 其上，并迅速形成生物膜包裹，形成血栓， 发展为细菌移位生长和感染。 内源性感染 细菌来自体内其他部位的感染灶，如患者基 础疾病是感染性病变，细菌可经血流种植在 管尖形成的纤维套中而导致感染。 血管内导管相关感染 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 血管内导管相关感染 后果严重但可以预防的感染 ?临床诊断 ?符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 ?病原理学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 CRBSI的实验室诊断 ●快速诊断：仅需100ml血，30min ●导管培养诊断：是诊断CRBSI的金标准 ●血培养诊断：适用于病情危重或在并按位置重新置管危险较大时 血管内导管相关感染 后果严重但可以预防的感染 ?计算方法：每1000个中心静脉导管口的导管相关性感染数 感染例数 ?CRBSI= ———————— 中心静脉导管留置日 ×1000 流行病学 ●感染发生率： 各种类型导管血行感染发生率不同，以千导 管留置日统计，为（2.9～11.3）/1000导管 日。 CRBSI不仅与导管类型有关，还与医院规 模，置管位置及导管留置时间有关。 常用深静脉导管相关感染危险性为： 股静脉＞左侧颈内静脉＞右侧颈内静脉＞ 右侧锁骨下静脉＞左侧锁骨下静脉 发生血行感染率较高的分别为切开留置的周 围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的 感染率较低； 以导管感染发生百分率来计算，长期留着置 隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周 围静脉留置针发生感染率最低。 流行病学 ●病死率： 病原菌的各类与病死类有一定相关性，金黄 色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达8.2%。 凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡 率较低，约为0.7%。真菌所致导管相关感染 的死亡率国内外尚无统计数据。 CRBSI的临床表现 ●缺少特异性和敏感性：发热、寒颤、置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。 ●CRBSI的临床表现不典型：诊断需重视临床表现结合实验室检查 血流感染的危险因素 ●环境 ●多腔导管 ●白血球减少的程度 ●免疫抵制剂 ●完全胃肠外营养 ●脂肪输注 ●充血性心衰 血流感染的危险因素 治疗 导管相关感染的处理 治疗 ●CRBSIR 的初始治疗通常是经验性治疗。抗菌药物的选择主要根据患者临床疾病的严重程度、感染的高危因素、可能的致病菌等。 ●对于仅短期留置导管者，一旦诊断为导管相关感染，应该拔除导管。 预防导管相关性感染 ●各种导管及插管因结构复杂或管道细长，不耐热力灭菌，管道内污染不易清除，常规化学消毒方法达不到灭菌要求，或在使用过程中污染而引起的感染。 选择正确的导管和置管护理工作非常关键！ 预防导管相关性感染 ●手卫生 ●穿刺导管时提供最大无菌屏障 ●使用氯已定消毒皮肤 ●选择最理想的置管位置 ●每日检查患者是否需要保留导管 ●其他建议 手卫生 ●在触摸插管部位前、后、以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。 ●在进行插管和维