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生殖健康助理咨询员培训 避孕节育相关知识与咨询 （基础知识第二章，第二节 咨询技能第一章，第一节） 放置IUD的适应证及禁忌证 适应证：无禁忌证而需要长期避孕或控制生育间隔的妇女， 禁忌证： 1、生殖道感染（急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎、严重宫颈糜烂及性传播疾病） 2、生殖道畸形（子宫纵隔、双子宫、双角子宫） 3、恶性生殖器官肿瘤或影响宫腔的子宫肌瘤 4、各种严重全身急慢性疾患（心衰、血液疾患及各种疾病的急性期） 5、性传播疾病高危人群、贫血、铜过敏者， 6、近3月有不明原因阴道出血者 IUD的放置时期 1、月经干净7天内 2、月经期 3、晚产褥期(产后30-90天） 4、自然分娩后3个月 5、剖宫产后6个月 6、人流后及时 7、产后及时 8、未保护同房后5天内（紧急避孕） IUD随访要求 1、随访时间：放器后3月内、6月时及以后每年。 2、随访地点：服务站或医院 3、随访内容：月经情况、妇科检查（盆腔情况、尾丝情况），必要时B超或X线检查。 IUD选用的建议 1、年轻经产妇----高铜表面积的IUD 2、多次IUD脱落妇女----吉妮、MCu 3、有带器妊娠史妇女----高铜表面积的IUD 4、月经量较大或曾有放器后月经增多明显妇女----含消炎痛IUD 5、月经过多妇女----曼月乐 6、产后及时放置----吉娜IUD 相对禁忌证： 复方甾体避孕方法 产后6周-6月母乳喂养，产后3周内不哺乳； 35岁以上，吸烟≤15支/日； 高血压（ 140-159/90-99mmHg）； 高血脂； 曾患乳癌，5年内无复发。 纯孕激素甾体避孕方法 不明原因的阴道出血； 产后6周内母乳喂养； 重度（ ≥160/100mmHg）或合并血管疾病的高血压； 现患/曾患深静脉血栓/肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外； 有合并者或20年以上的糖尿病； 有多个心血管危险因素者； 活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝脏肿瘤； 曾患乳癌，5年内无复发。 1、口服避孕药：包括短效、长效、速效和紧急避孕药四类。（紧急避孕药单独介绍） （1）复方短效口服避孕药 复方短效口服避孕药是非常有效的避孕方法，但漏服可能会造成意外妊娠。指导妇女正确服药非常关键。 短效口服避孕药的不良反应主要为恶心、头晕等类早孕反应，服药头3个月多见，不需处理。月经变化表现为不规则出血、经量减少或无出血，也无需处理。 服用方法为月经第5天（停药7天）开始服用，连服21/22片，停药7天后开始服用下一周期药片。 ①单相片：毎片药物的含量是固定的。常用的有复方炔诺酮片（口服避孕片1号）、复方甲地孕酮片（口服避孕片2号）、复方左炔诺孕酮片、妈富隆 、敏定偶 等。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义 ②多相片：我国目前有三相片使用。三相片中每周期的药片分为三种剂量，按标定的顺序服用。三相片中的激素和正常月经周期的激素变化趋于一致。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义 0.03mg 0.03mg 0.04mg 0.05mg 0.075mg 0.125mg （2）长效口服避孕药 我国使用的长效口服避孕药是左炔诺孕酮炔雌醚片，首次服药在月经第五天服1片，间隔20天服第二片，自第二片开始每隔1个月服一片。 不良反应为头晕、恶心、呕吐及多量水样白带。月经改变主要表现为经量的减少。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义 （3）速效口服避孕药（探亲避孕药） 探亲避孕药是我国开发的一类避孕药，以孕激素为主。适用于两地分居的夫妇在探亲时使用，不受月经周期的限制，在月经任何一天服用均可。常用的有甲地孕酮片 (上海探亲片1号）、炔诺酮探亲片(天津探亲片）。 于探亲当天中午服1片后，每晚服1片，要服满14天，14天以后探亲未结束，可继续服用短效口服避孕药。因服法相对复杂，建议预先安排探亲日期，提前服用短效口服避孕药。 不良反应较轻，无需处理。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义 2、避孕针 我国生产使用的是1个月注射1次的复方避孕针（复方甲地孕酮和复方庚酸炔诺酮注射液）。使用方法前者首次使用月经第5天和第12天各注射1次，后者首次在月经第5天一次注射2支。以后都是隔1月注射1支。 纯孕激素避孕针在国外使用较为广泛，主要有醋酸甲孕酮和炔诺酮庚酸酯。首次使用都是在月经第5天注射1支，以后前者每隔3个月注射1支，后者每隔2个月注射1支. 不良反应主要是不规则出血、闭经及体重增加。复方避孕针对月经和体重影响较小。停药后生育力恢复可能会推迟。 江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义 3、缓释避孕系统 （1）皮下埋植剂：我国使用的有皮埋剂Ⅰ型、皮埋剂Ⅱ型。避孕效果