局部解学颈部w.ppt

内容－神经 舌下神经 行经二腹肌后腹深面，弓形越过 颈内、外动脉浅面。 在弓形处向下发出颈袢上根。 副神经 迷走神经 二腹肌后腹 毗邻： 表面：耳大N、下颌后V、面N颈支 深面：颈内A V、颈外A、迷走N、 副N、舌下N、颈交感干 上缘：耳后A、面N、舌咽N 下缘：枕A、舌下N （二）肌三角 1.境界 位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜. 深面：椎前筋膜。 （二）肌三角 舌骨下肌群 甲状腺、甲状旁腺、 气管颈部、食管颈部。 2.内容 甲状腺 左、右侧叶 甲状腺峡 锥状叶 －形态 甲状腺的被膜 甲状腺鞘（假被膜） （气管前筋膜形成） 纤 维 囊（真被膜） （甲状腺外膜形成） 甲状腺悬韧带 假被膜内侧增厚形成。 将甲状腺固定于喉及气管壁上 吞咽时甲状腺可上下移动 囊鞘间隙 （内有甲状旁腺、血管、神经等） 位置 位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨，峡部一般位于第2-4气管软骨的前方 毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、气管前筋膜； 侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管、 喉返神经； 侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。 甲状腺肿大 向后内侧压迫喉与气管： 呼吸吞咽困难，声音嘶哑 向后外方压迫颈交感干：Horner综合征 瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷 甲状腺的动脉和喉的神经 甲状腺上动脉和喉上神经 甲状腺上A→喉上A 喉上N→喉上N内支 穿甲状舌骨膜入喉 甲状腺上动脉主干与喉上神经外支伴行向前下方，在距甲状腺上极0.5～1.0cm处，喉上神经外支弯向内侧而离开甲状腺上动脉。 故手术中结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而致声音低钝、呛咳等。 甲状腺下动脉和喉返神经 甲状腺下动脉在颈动脉鞘深面弯向甲状腺侧叶下极的后面。 喉返神经在食管气管旁沟上行，末支进入喉内改称喉下神经。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极附近存在复杂的交叉关系，故手术中结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑。 － “上靠下离” 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 吻合成甲状腺奇静脉丛 － 甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间。 气管颈部 气管前方由浅入深： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及其内的颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙 气管切开术 一般于第2～4气管环处，自下向上挑开2个气管环 幼儿的胸腺、左头臂静脉、和主动脉弓等常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。故幼儿气管切开术，应不低于第5气管软骨。 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区 1.境界 2.内容：颈袢、颈动脉鞘及内容、颈丛、颈交感干 ⑴颈袢 由C1～C3前支的分支组成 C1→舌下N→舌下N降支 （即颈袢上根） C2、C3→ 颈袢下根 C2 颈袢下根 颈袢上根 舌下神经 C3 颈袢 颈 袢 ⑵颈动脉鞘及其内容 内容：颈内静脉、 迷走神经、 颈内动脉、 颈总动脉。 ⑶颈丛：由第1-4颈神经前支构成 ⑷颈交感干 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 星状神经节 二、颈 根 部 （一）境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧界：第1肋 中心标志是前斜角肌。 指颈部与胸部之间的区域，由进出胸廓上口的结构占据 （二）内容 1.胸膜顶 2.锁骨下动脉 3.胸导管和右淋巴导管 4.锁骨下静脉 5.迷走神经 6.膈神经 7.椎动脉三角 ⑴境界 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段 尖：第6颈椎横突前结节 ⑵内容 胸膜顶，椎动、静脉， 甲状颈干，甲状腺下动脉， 颈交感干，颈胸神经节等。 第五节 颈外侧区 枕三角： 副神经 颈、臂丛分支 锁骨上三角： 锁骨下静脉及静脉角、 锁骨下动脉、 臂丛 目的要求 熟悉颈部的境界分区。了解表面解剖。 掌握颈部的浅层结构、颈筋膜及筋膜间隙。 掌握下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界、内容。了解颏下三角。 熟悉胸锁乳突肌区。掌握颈根部的境界、重要内容。 了解颈外侧区、颈部淋巴。 第二章