神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕精品共享课件.ppt

神经源性膀胱的康复进展 1.贮尿反射 交感神经通路：膀胱充盈期支配下尿路的 交感神经处于张力性激活状态，是一种负反 馈机制，作用是使膀胱不断适应其容量的增 加。它的高级中枢位于脑桥排尿中枢。 ⑵支配尿道括约肌的体神经传出纤维：充盈期由于来自膀胱的传入冲动作用，阴部神经运动元被激活，而非排尿期被抑制。 2.排尿反射 排尿反射是通过激活分布于膀胱的骶副交感神经和抑制分布尿道括约肌的体神经介导。 脑桥排尿中枢：对排尿反射通过起着开关作用，可能对膀胱容量和逼尿肌外括约肌的协调性有调节作用。 概述 因神经病变或损害引起的膀胱或/和尿道功能障碍称为神经原性膀胱（下尿路神经肌肉失调）。 处理不当泌尿系统感、染泌尿系统结石、肾积水、肾功能衰竭。 病因 脊髓损害如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。 脊髓以上的损害如颅脑损伤、脑血管疾病、帕金森病等。 外周神经损害如糖尿病、盆腔广泛手术等。 药物作用对交感、副交感神经功能有影响药物,如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物,均可影响排尿中枢神经。 病史　 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者。 ②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎、帕金森病等病史或药物使用史。 ③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或丧失，应怀疑为神经原性膀胱。 诊断 诊断主要依赖于病史、体检（包括神经方面）、影像学检查（膀胱造影、B超）、膀胱镜检查、尿动力学检查（尿流率、膀胱内压力、尿道压力测定）等。 概念：研究有关膀胱、尿道及括约肌在贮尿、排尿过程中各种生理学和病理学活动规律。 适应症：排尿困难（BPH、前列腺炎、尿道狭窄、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎）尿失禁、神经源性膀胱等。 内容： 尿流率测定、膀胱压力、容积、 流率同步测定、尿道压力测定 尿流率检测 概念： 单位时间内排出的尿量。 正常值： 青壮年男性：MFR≥20ml/s 女性≥25ml/s （MFR≤15ml/s怀疑下尿路排尿异常 MFR≤10ml/s明确排尿异常） 膀胱压力容积流率测定 概念： 测定贮尿期及 排尿期膀胱内 压力变化。 目的： 检测膀胱功能。 临床意义 正常： 1、无残余尿，或残余尿50ml。 2、膀胱容量＝300－400ml，初尿感时膀胱容量＝100－200ml。 3、充盈期膀胱压力（卧位）＝5－15cmH2O，无膀胱无抑制性收缩，有较好的顺应性，△V/△P=20-40ml/cmH2O。 4、排尿期逼尿肌收缩， Pdet.Qmax-2Qmax20。 异常： 1、膀胱内压降低，膀胱容量增高：膀胱感觉丧失、下运动神经元损坏。 2、充盈期膀胱内压迅速升高：炎症、遗尿症、膀胱容量降低。 3、无抑制性收缩：神经源性膀胱、运动神经元损坏。 4、充盈期始终对膀胱充盈无感觉：单纯性感觉麻痹性膀胱、混合性感觉运动麻痹性膀胱。 5、排尿时无逼尿肌收缩：运动麻痹性神经源性膀胱。 6、排尿期逼尿肌压迅速降低：逼尿肌括约肌协同失调。 7、排尿期逼尿肌压70cmH2O，或Pdet.Qmax-2Qmax40：提示下尿路梗阻。 静态尿道压测量 目的：了解尿道括约肌功能。 正常值： 男性尿道闭合压＝50-130cmH2O 女性尿道闭合压＝60-70cmH2O 女性功能尿道长度＝5.4±0.8cm 男性功能尿道长度＝3.7±0.5cm 临床意义： 1、尿道闭合压降低、功能尿道长度降低：尿失禁、尿道括约肌受损、神经源性膀胱。 2、尿道闭合压增高、功能尿道长度增高：下尿路梗阻、膀胱挛缩。 分类 逼尿肌反射亢进 ①膀胱容量的减少;②不自主的逼尿肌收缩;③排尿时膀胱内高压;④膀胱壁显著增厚。 逼尿肌无反射 ①大的膀胱容量;②缺乏自主逼尿肌收缩;③膀胱内低压力;④轻度的膀胱壁小梁形成