桡骨远端骨折临床路径及诊疗方案课件.ppt

（一）适用对象 1、第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000骨折病，ICD10：S52.501桡骨下端骨折)； 2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术（ICD9：79.123前臂骨折闭合性复位术伴固定术）。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》 1、诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折； 2、患者适合并接受中医治疗。 标准住院日≤14天 进入路径标准 1、第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、ICD10：S52.501的桡骨远端骨折； 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证； 3、除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （2）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 进入路径标准 4、需住院治疗者； 5、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 6、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。 中医证候学观察 收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点； 观察其动态变化。 必须的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝肾功能 （5）心电图 （6）胸透或胸部照片 （7）X线片检查 入院后尽快行手法复位、夹板外固定术治疗 麻醉方法：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；病情许可也可不采用麻醉； 治疗方法：闭合手法复位、夹板外固定。 1、必须复查的项目：复位后X线片； 2、辨证运用中药制剂（根据骨折三期中药内服、外用辨证施治，早期以活血化瘀、消肿止痛为主治疗）； 3、指导患者进行功能锻炼。 局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 没有需要住院治疗的并发症。 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 1、出院后每7天左右门诊复查1次，持续3-5次。复诊时调整夹板外固定； 2、根据骨折三期中药内服、外用，辨证施治； 3、继续夹板外固定时间2—4周； 4、指导患者进行康复锻炼。 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合症等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，可能需要同时处理而致疗程延长，住院费用增加。 桡骨远端关节内骨折，复位后关节面塌陷仍大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续性丢失者，需行手术治疗，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 谢谢！！ 工作邮箱：xuwuji1@126.com 手机办公电话：0731出院后治疗 变异及原因分析 * 湖南中医药大学第二附属医院 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。 诊断标准 中医诊断标准参照中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》 西医诊断标准参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人卫版，2009年） 1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。 身体重力 地面反作用力 伸直型 身体重力 地面反作用力 屈曲型 2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 餐叉样畸形 3、辅助检查： 桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。 伸直型 屈曲型 疾病分期 （1）早期：伤后2周以内，可进行手法整复矫正畸形。 特点：肿胀严重，可能伴有张力性水疱。 （2）中期：伤后2-4周，可考虑麻醉下折骨复位矫正畸形。 特点：肿胀逐步消退，骨痂生长，断端较稳定。 （3）晚期：伤后4周以上，需手术矫正畸形 特点：成熟骨痂形成，稳定性好。 分期 骨折分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形