神经系统 流脑乙脑 病理课件.ppt

流脑、乙脑 肉 眼 观 察1) 脑脊膜血管高度扩张充血2) 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物3) 不同程度的脑室扩张 acute bacterial meningitis acute meningitis 镜 下 观 察1) 蛛网膜明显充血，蛛网膜下腔中有大量纤维蛋白  渗出及中性粒细胞浸润和少量单核细胞、淋巴细  胞浸润4) 病变区见革兰阴性球菌5) 脑实质一般不受累 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 小 结 1、 由脑膜炎球菌引起的急性传染病 2、 累及脑脊膜，呈化脓性炎症 3、 多见于儿童及青少年 4、 经呼吸道传染，常在冬春季流行 5、 主要临床表现为发热、颅内压升高和  脑膜刺激征 6、 多数患者及时治疗可痊愈 1 定 义  指由乙型脑炎病毒（RNA病毒）感染中枢神经系统的灰质所致的急性传染病 1)病 因：乙型脑炎病毒2)传染途径：虫媒-蚊传播 （我国主要为三节吻库蚊） 乙型脑炎病毒 长期贮存于牛、马、猪等家畜 自然界循环规律：动物－蚊－动物 带乙型脑炎病毒的蚊——叮人——病毒入人体——局部血管内皮细胞及全身单核-吞噬细胞系统中繁殖——入血——病毒血症。 若受染者免疫功能低下，血-脑脊液屏障功能不完善，病毒则侵入中枢神经系统而致病。 病变部位：中枢神经系统的灰质以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段 镜下观：（一）、血管变化和炎症反应：１、血管高度扩张 ２、灶性炎症细胞多以变性坏死的神经元为中心，或围绕血管周围间隙形成血管套 neuronophagia （三）软化灶形成：灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶 （四）胶质细胞增生：小胶质细胞增生明显，形成小胶质细胞结节，后者多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近 1)症状：高热、嗜睡、昏迷、头痛、呕吐等2)脑神经麻痹、脑疝、脑膜刺激征等3)脑脊液中细胞数增多 1)多数患者经过治疗可痊愈2)少数病变较重者可出现不同程度的后遗症  如痴呆、语言障碍、肢体瘫痪及脑神经  麻痹等 流 行 性 乙 型 脑 炎 小 结 1 由乙型脑炎病毒经蚊传播所引起的  急性传染病 2 主要累及大脑皮质、基底核、视丘等  3 为脑实质变质性炎症， 4 10岁以下儿童多见 5 临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷  6 多数患者经治疗可痊愈 乙脑－－神经细胞变性、坏死 乙脑－－镂空筛网软化灶 乙脑－－镂空筛网软化灶 胶质结节（glial node） 4、临 床 病 理 联 系 5、结 局 和 并 发 症 * 神经系统感染性疾病 Infective diseases 感染源：细菌、病毒、立克次 体、螺旋体、真菌和寄生虫等。 感染途径： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染 一、流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 病原体： 脑膜炎双球菌 入侵门户：呼吸道 定位：软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜） 临床表现：发热、头痛、呕吐 脑膜刺激症 带菌者 飞沫 抵抗力低下，菌量多，入血繁殖，引起败血症。 上呼吸道感染期 大部分痊愈或成为带菌者 通过血脑屏障 化脓性脑膜炎 3、 病 理 变 化 microscopically 流行性脑脊髓膜炎 颅内压升高: 头痛、喷射性呕吐、神经乳头水肿 临床病理联系 Clinical-pathologic relation 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（+） 脑脊髓液改变:压力增高,浑浊,蛋白含量增多，糖量减少,涂片可找到细菌。 结局和并发症 大多数能痊愈，病死率5％以下? 并发症： 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫 。 局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。 暴发性脑膜炎球菌败血症：主要表现为败血性休克而脑膜的炎症较轻。周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。 暴发性流脑 暴发性脑膜脑炎：除脑膜外，脑组织也受累，主要表现为颅压骤升，预后差。 W-F syndrome 流行性乙型脑炎 (epidem