右心衰竭新诊断与治疗课件.ppt

右心衰竭的诊断与治疗进展湖南省;右心衰竭的定义和流行病学;一、右心衰竭的定义 右心衰竭是;二、右心衰竭的流行病学1．发病;结缔组织病相关性肺动脉高压。急;我国成人慢性心力衰竭的患病率为;2．危险因素：各种类型的肺动脉;高原相关性疾病如急性高原肺水肿;引起左心衰竭的原因主要包括冠心;3.预后 由于病因不同、个体;右心衰竭的病因任何导致心血管结;一、右心室压力超负荷和(或)容;2.右心室容量超负荷：(1)三;(3)其他，如类癌晚期，尤其是;二、右心室心肌自身病变 1．右;2．右心室心肌疾病：(1)心肌;3．严重感染：可引起心肌损伤，;右心衰竭的病理生理学与发病机制;慢性压力超负荷导致右心室进行性;总的来说，左、右心室起源于不同;二、右心衰竭的发病机制 1．神;3．心肌细胞凋亡：右心室心肌细;5．细胞因子的作用：多种细胞因;6．炎症反应：炎症反应是右心衰;右心衰竭的临床表现右心衰竭临床;2．消化道症状：因胃肠道和肝脏;二、体征1．原有心脏病的体征。;3．肝脏肿大：重度三尖瓣关闭不;5．水肿：先有皮下组织水分积聚;7．心包积液：少量心包积液在右;右心衰竭的相关检查一、心电图心;二、X线胸片 x线胸片可显示导;三、超声心动图超声心动图可了解;四、放射性核素显像目前门控核素;五、心脏磁共振成像(MRl) ;六、右心导管检查右心导管检查是;对于右心衰竭患者，右心导管检查;七、六分钟步行距离试验(6MW;八、心肺运动试验(CPET)C;九、血清标志物B型利钠肽(BN;右心衰竭的诊断、鉴别诊断和分期;2．存在右心衰竭的症状和体征。;4．急性右心衰竭可根据引起右心;二、鉴别诊断 右心衰竭的症状不;外周水肿的鉴别比较复杂，需要鉴;在上述鉴别诊断中，存在引起右心;部分患者可提供心包炎的病史，检;与缩窄性心包炎的鉴别对判断患者;三、分期 右心衰竭可依据类似左;二、阶段B 出现可导致右心衰;三、阶段C 出现可导致右心;四、难治性右心衰竭，虽积极治疗;右心衰竭的治疗 一、治疗原则 ;二、不同阶段的治疗 1．阶段A;与左心衰竭不同，肺动脉高压所致;3．阶段C：在阶段B的基础上加;三、一般治疗 1．去除诱发因素;2．调整生活方式：适当限制盐的;4．氧疗：氧疗可以??善全身重要;5．康复治疗：建议患者参加专业;四、药物治疗1．利尿剂：右心衰;2．洋地黄制剂：洋地黄类药物可;3．抗凝治疗：右心衰竭患者因体;4．血管活性药物：(1)硝酸酯;(2)多巴酚丁胺和多巴胺是治疗;新的正性肌力药物有钙离子增敏剂;与多巴胺和安慰剂比较，左西孟旦;5．血管紧张素转化酶抑制剂(A;6．合并心律失常的治疗：右心衰;五. 中医荮治疗有报道予《伤寒;有人用温阳利水益气活血法，基本;有人观察益气温阳汤对右心力衰竭;六、非药物治疗左右心室不同步可;其他相关机械辅助装置和技术体外;几种主要疾病导致的右心衰竭 由;一、动脉性肺动脉高压其诊断标准;动脉性肺动脉高压所致右心衰竭的;目前我国获得批准临床应用的肺动;2．右心衰竭的治疗：动脉性肺动;(1)去除或避免诱发动脉性肺动;(2)对于液体潴留的患者应限制;(3)对于利尿效果不佳的患者，;(4)由于动脉性肺动脉高压所致;(5)选择性肺血管扩张剂的应用;(6)经皮球囊房间隔造口术，可;(7)对药物治疗或其他治疗均无;二、急性肺血栓栓塞症 急性肺;高危肺血栓栓塞症所致急性右心衰;(2)循环支持治疗：急性肺血栓;(3)溶栓和(或)抗凝治疗:心;肝素应用7-10天, 华法林应;(4)对于急性肺血栓栓塞症伴心;三、肺部疾病 各种类型的肺部;1．慢性肺原性心脏病的治疗主要;②强心剂：COPD合并右心衰竭;③正性肌力药物：持续静滴正性肌;④血管扩张药：硝普钠等血管扩张;⑤合理的抗凝治疗：对于COPD;2．ARDS： ARDS时多种;ARDS导致右心衰竭的治疗主要;(2)严格控制液体出入量：保持;(5)合理的抗凝治疗：用于治疗;(7)体外膜肺氧合(ECMO);四、左心衰竭合并右心衰竭长期左;左心衰竭合并右心衰竭称为全心衰;左心衰竭合并右心衰竭急性期的治;稳定期的患者要根据血压和心率的;针对左心衰竭继发右心衰竭后如何;五、右心瓣膜病 右心瓣膜病引起;右心瓣膜病导致右心衰竭的治疗主;六、急性右心室心肌梗死(RVM;急性右心室心肌梗死所致急性右心;(2)优化右心室前、后负荷：右;若无Swan-Ganz导管监测;(3)其他治疗：积极治疗各种心;七、心肌病常见可累及右心系统并;临床表现主要是右心室扩张、右心;应置入ICD进行猝死的二级预防;2.RCM：是由多种原因所致的;RCM所致右心衰竭的症状出现相;治疗:除缓解症状的治疗外没有特;八、器械治疗与右心衰竭器械置入;器械置入后出现右心衰竭的患者，;由于右心室起搏后导致激动异常所;置入起搏器或lCD的患者由于心;九、