桡骨远端骨折术后随访研究 课件.ppt

Ankle Fractures 分型 AO分型 AO根据外踝损伤的情况，将踝关节骨折分为A、B、C三型，这三型中又有不同亚型，以1，2，3等数字代表 由于踝关节骨折特有的复杂性及其区别于垂直压缩Pilon骨折的必要性，AO将踝关节骨折编码为44 A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1---单纯腓骨骨折 A2---合并内踝损伤 A3---合并后内侧骨折 B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型） B1---单纯腓骨骨折 B2---合并内侧损伤 B3---合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1---单纯腓骨干骨折 C2---复合性腓骨干骨折 C3---近端腓骨骨折 A型：韧带联合下型 足在旋后的位置内收的暴力作用于距骨，导致外侧结构紧张而最先受累。它可以是外侧韧带断裂、骨韧带撕脱或外踝在胫骨关节面水平或稍下的横行骨折。 如果致畸型的暴力持续作用，距骨将倾斜，导致内踝的剪切压缩骨折。 B型：经韧带联合型 最常见的损伤类型发生在足旋后位上，受到一个轴向的压力。由于距下关节沿着倾斜轴心运动，足的内翻导致距骨的外旋。 首先腓骨超负荷发生斜型骨折，骨折线由前向后，从踝关节水平向近端延伸。 距骨进一步外旋，并向后方移位，导致后联合韧带损伤或后踝骨折。 最后由于距骨向后半脱位，内侧结构受损，导致三角韧带损伤或内踝横向骨折。 C型：韧带联合上型 损伤发生于足旋前位，内侧结构紧张，外旋的力量作用于足部。 内侧结构首先受损，表现为三角韧带断裂或内踝撕脱骨折。 这样，距骨的内侧壁便可以向前移位。距骨外旋，迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导致前联合韧带，然后是骨间韧带的断裂。这时，旋转的距骨脱离了位于内侧的胫骨，腓骨与胫骨分离，导致后联合韧带的断裂（少数可以发生后踝的撕脱骨折）。 最后，腓骨干间接骨折，骨折的水平取决于骨间膜向近端撕裂的程度。 保守治疗 无移位的或经闭合复位满意的骨折应考虑保守治疗方法。 闭合复位 石膏固定 抬高患肢及冷敷 ORIF 4-6天后考采取手术治疗 手术适应证 1、不稳定的踝关节骨折 2、闭合复位失败，即复位后位置不能接受的骨折 3、垂直压缩的骨折，关节面不平整，闭合复位又达不到满 意的位置 4、骨折端有软组织的嵌入 手术时机的选择 手术时机应在伤后6小时之内，即在明显的踝关节明显肿胀出现之前，若局部出现严重肿胀或出现水疱，手术应延迟进行，骨折部位应做临时固定，抬高患肢，冷敷等措施，手术在肿胀和水疱消除后再进行。 肿胀和水疱消除的标志是，表面水疱消退，擦伤处的上皮形成，手术部位的皮纹征出现（踝关节内翻或外翻时皮肤皱纹正常）。 入路 后方入路 切口位于跟腱和腓骨肌腱之间，腓肠神经需要避开。解剖经后脂肪垫到胫骨后方。拇长屈肌位于内侧，对于胫后神经和血管起到保护作用。骨折容易辨认和复位。将腿内旋，通过后内侧切口可以显露内踝。 采用的切口 外侧 外侧切口仅需较少的软组织解剖，便能进行复位和固定。如果需要接骨板固定腓骨，切口可稍向前以免接骨板处于切口的正下方。 小心不要损伤腓浅神经，它行走于切口的前方。 较后方的切口用于将接骨板置于腓骨的后缘，或者在必要时显露胫骨的后外侧嵴。这种切口要避免损伤腓肠神经。 内侧 标准的内侧切口位于内踝的前方或后方，要保护大隐静脉。 手术技术 一、44-A型踝关节骨折 1、骨质较好，大的外踝骨块，可用塑形好的1/3管状接骨板在轻度压力下固定，功能似同张力带 2、外踝的撕脱骨块，可用两枚克氏针加张力带固定 3、外侧副韧带复合体断裂可缝合。 4、伴有后内侧骨块的A3型骨折较少，其总是与内踝的骨块相邻，显露后复位，用小松质骨螺钉从后侧打入。 二、44-B型踝关节骨折 1、短斜型骨折用3.5mm的皮质拉力螺钉固定，可加用1/3管状接骨板作为中和接骨板 2、后方放置1/3管状接骨板作防滑接骨板 3、内踝的内固定可以选择拉力螺钉或张力带 4、胫骨后外侧大的Volkmann’s骨块小心复位后，用4.0mm松质骨拉力螺钉由前后方向打入 5、如果Volkmann’s骨块的大小不适合用松质骨拉力螺钉，可用3.5mm的皮质骨螺钉作拉力螺钉用 6、拉力螺钉也可由后方打入 7、如果因软组织的嵌入需显露三角韧带，则需