下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防课件_10.ppt

安步乐克 (Anplag) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。100mg tid 1. ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者有较好的疗效,总有效率达74% 安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果 实验结论： 2. ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者的疼痛、冷感、麻木有效率均在44%以上，对溃疡也有较好的效果。 安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果 实验结论： 3.克赛皮下注射治疗  克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的2 - 3倍，因此2次/日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中其还具有纤溶作用。我科应用克赛0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 手术治疗 严重的间歇性跛行影响生活和工作 间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望 缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽 主髂动脉闭塞治疗方法 手术治疗 解剖途径： 腹主动脉—髂（股）动脉人工血管移植术 解剖外途径： 腋动脉—股动脉人工血管移植术 股动脉-股动脉人工血管移植术 介入治疗 主髂动脉闭塞的高危患者首选解剖外途径治疗 判断、选择解剖外途径术式的基本依据 1）患者年龄大于70岁； 2）主髂动脉有严重钙化； 3）有心绞痛史或心肌梗塞病史，心功能差； 4）近期有脑梗塞或脑出血发作史； 5）伴有不易控制的高血压、糖尿病； 6）伴有呼吸系统疾病； 7）伴有肝肾功能障碍及其相应疾病； 并发症 严重出血，需要再次手术的患者约占1%~2%，这通常是因关闭伤口时止血不彻底，血管吻合不细致，术毕时没有中和体内的肝素、血液丧失和体液替代所致的稀释性凝血障碍等所引起。 急性主-股动脉移植物闭塞的发生率约占1%~3%，多见于股动脉的吻合口，主要是操作不当的原因，偶然是后腹膜隧道内的移植物扭曲所致。 远期并发症有移植物闭塞、假性动脉瘤、男性性功能不全、移植物感染、腹主动脉肠瘘等 股动脉病变的手术治疗 主要治疗方法 股—腘动脉（膝上）人工血管 股—腘动脉（膝下）自体大隐静脉转流术 动脉内膜剥脱+补片扩大成形 扩张加支架及旁路移植 股-腘动脉人工血管转流术 间歇性跛行严重妨碍患者日常生活和工作，而又有较好的手术耐受力 非手术治疗不能缓解的中重度静息痛 难以治愈的足或趾的溃疡或坏疽 股深动脉成型重建 腘动脉流出道严重病变，或无法施行旁路转流术 腘动脉范围皮肤和软组织开放性损伤，而又必须做救肢手术 高危患者，但血循环无法改善，而必须截肢者 主-股总动脉旁路转流术后，需进一步改善流出道 股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开口 下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主-股动脉人工血管转流长期效果好，如安贞医院报道近300例主髂动脉重建5年通畅率可达82%，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，5年通畅率约70%。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下血管重建，5年通畅率仅有50%左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。 自体大隐静脉原位转流术 大隐静脉原位转流术 大隐静脉不需要离体，其利用率高在90%以上，可以满足转流手术的长度要求；而且手术不破坏静脉血管床，创伤较小，有利于患者切口的愈合，同时也避免了静脉的扭曲和打折，并减少了术后出血的机会。 大隐静脉远、近心端管径与动脉口径匹配，这符合生理的血流动力学，提高了移植静脉的通畅；而且原位大隐静脉的可以吻合到更远的部位胫前、胫后、足背动脉甚至踝附近。 适应症 用于下肢动脉长段或节段性闭塞，引起严重的缺血或间歇性跛行逐渐加重者 下肢动脉流出道情况差，动脉直径较细，不适于行人工血管转流的下肢缺血患者 手术的同侧肢体静脉无病变，大隐静脉的直径大于3mm 无条件购买人造血管时，大隐静脉可作为人造血管的代用品完成股腘动脉转流术 禁忌症 静息痛的主要原因为足踝部压力差造成的患者，即末梢性缺血的患者，则不适于此术式 同侧肢体的大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变者，浅静脉的炎性病变将影响移植物的通畅率 同侧肢体深静脉阻塞或严重的瓣膜功能不全者，术后将加重静脉回流障碍 同侧肢体其他静脉病变者 血管病变的腔内治疗 PAOD的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变， 股浅动脉以远的疗效不佳，3年通畅率低于60%。 包括经皮血管腔成形术(PTA)