桡骨远端骨折的非手术治疗课件.ppt

解剖结构 尺倾角：10-15° 掌倾角：20-25° 0 1 受伤机制分型 0 2 Fernandez分型 0 3 AO分型 骨折分型 1 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折） 2 3 Barton骨折 受伤机制分型 Fernandez分型 Ⅰ型：屈曲损伤，一起干骺端屈曲型骨折 （Colles和Smith骨折），班掌倾角 丢失和桡骨短缩 Ⅱ型：剪切损伤，下尺桡关节面骨折 （Barton骨折、桡骨茎突骨折） Ⅲ型：压缩损伤，关节面压缩，无明显的碎 裂，有明显骨间韧带损伤的可能性 Ⅳ型：撕脱损伤，由韧带附着引起的骨折 （桡骨和尺骨茎突骨折） Ⅴ型：高能量所致的Ⅰ-Ⅳ型骨折伴明显软组 织复合伤 A1，孤立的尺骨远端骨折； A2，桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插； A3，桡骨远端骨折、粉碎、嵌插。 A B1，桡骨远端矢状面骨折； B2，桡骨远端背侧缘骨折（背侧Barton 骨折）； B3，桡骨远端掌侧缘骨折（掌侧Barton 骨折） B C1，关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎； C2，关节内简单骨折（2 块），合并干骺端粉碎； C3，粉碎的关节内骨折 C AO分型 即关节外骨折 即简单或部分关节内骨折 即复杂关节内骨折 AO分型 0 1 外伤史 0 2 体征 0 3 运动、神经系统及血管检查 0 4 影像学检查 诊断 治疗 稳定性判断：不稳定因素 1.背侧粉碎达50%或超过干骺端直径 2.关节内粉碎性骨折，有移位台阶2mm 3.掌倾角向背侧倾斜超过20-25° 4.桡骨短缩5mm，前后位移1cm 5.复位后不稳，易再发移位：骨质疏松、年龄60岁 非手术治疗 手法牵引复位 1.准备工作：评估、麻醉、外固定用品、风险及对策、注意事项等 2.麻醉：臂丛神经麻醉/血肿内麻醉 3.复位：牵引（柔和持续，利用软组织“内夹板”作用恢复粉碎骨块位置），优先矫正嵌插重叠（掌侧皮质优先？），整复位移及成角（牵抖 提按 反折？） 4.固定：范围为肘前2-3指至掌横纹（不限制掌指关节及拇指活动）前臂中立/旋后位，腕关节位置与骨折位移对抗（Barton骨折特殊） 5.复查：X光透视，必要时再次整复 Barton骨折复位后固定 随诊 1.定期复查X光 2.3d内观察患肢血运，及时调整外固定松紧 3.理疗：冷敷、抬高患肢、功能锻炼（肩 肘 指） 疗效的评价标准 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。 好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。 Dienst腕关节功能评估标准：? 优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少15°；? 良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；? 可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°；? 差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°。 手法闭合复位的并发症 1.压迫性溃疡 2.腕管综合征：骨块卡压、血肿、水肿、极度掌屈位固定 3.关节僵硬：缺乏功能锻炼（肩手综合征） 4.创伤性关节炎 5.骨质疏松 6.肌腱损伤：拇长伸肌腱常见 7.Sudeck骨萎缩：反射性交感神经营养不良 8.畸形愈合/不愈合 伸指肌腱与桡骨的关系 * * * 概念及机制 骨折发生在桡骨远端2-3cm范围内 常伴有绕关节及下尺桡关节的损坏 多为间接暴力所致 占全身骨折的10% 解剖结构 * * *