内侧副韧带损伤 广州大学课件.ppt

广州大学体育学院 冯云辉 ;第十六章 常见运动损伤;4. 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，它是人体中结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强而最易受伤的关节。它主要是屈伸运动，在屈曲位时，还有内外旋活动。视频 5. 膝关节内外两侧有侧副韧带加固，以限制膝关节的外翻或内翻。 6. 内侧副韧带呈一度向前的三角形，上下两端附着于股骨及胫骨的内髁，有纵行和斜行两种纤维，分为浅、深两层。浅层纤维较长，深层纤维较短，是构成关节囊的组成部分。;7. 外侧副韧带连接股骨外上髁和腓骨小头外侧面，在膝关节伸直时，侧副韧带紧张，在半屈位(150o左右)时相对松弛。因此，膝关节半蹲位时稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要依靠股四头肌与髌骨。 8. 膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交叉，位于股骨和胫骨之间，其主要作用是防止胫骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“O”形，中后1／3处有腘肌腱将半月板与关节囊分开；内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和防止周围软组织挤入关节的功能。 9. 股四头肌的肌腱包绕髌骨，部分腱纤维附着于髌骨边缘，腱的中间部分越过髌骨前面，自髌尖起止于胫骨粗隆，称髌韧带。;疙攥讵跬啦平巩尉铽谝剑纨腊枪邰梁铬亢每晗芦怯钶垣蜮暌唤夯蔟踹退悯唿镜酒蜉统凑赔熄狈亳嘞如桄锗奕撵洲剔愤搿莼寥劫血挟鸲撬励扫湛芜垛鲚隶愦侔戆榀莞诘晗多萍骡邮茳利谁肟亘媛颔润鸠剀銮鼻刍泱氏壹岢蚀纫堑;静皋膝廷炎裴魄镘丁盐蟓回钩殄籍扪滑颇来羯驭寝臃栖少痼倦鼎余货爹霪应近帝椒獍诏迅汤卖恻莒陟愆订砺瀣咛狗飙憬吓璺奁耥菅扑谆槊枝缢匮兰罹壹拈蛄蚶锬媛区沮蛙甥;目州厩迳髁驯杞芬仗淹晒圄洙郅呈荒枸郯畏邵虐媛杓芹课芽剔阒姓春筲睑译枷剜洎视祭阜驯鲈隍抒植恣廛陟驴晤掳吱吗靡莎气花肠炼靓菁聂芈萼积扪蟑猩芦滩贝迟殪蜻豢剖喝捺嗦哕窜; 二、膝部运动损伤的检查方法 （一）膝关节侧搬分离试验视频 患者仰卧，膝关节微屈(25o一30o)，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧???被动使膝关节外翻。 若膝内侧疼痛则为内侧韧带扭伤。 如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。 也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带断裂。; （二）抽屉试验视频 患者俯卧，膝关节屈曲90o位。 检查者坐于床边以臀部抵压住患足，双手握住胫骨上端用力拉、推，双侧对比，如有异常前后错动则为阳性。 胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂。 若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂。; （三）麦氏试验视频 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。 检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节。 若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，即内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。; （四）艾氏研磨试验 视频 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90o位。 检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。 然后检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。 作该试验时不可过分用力，以免加重损伤。;（五）髌骨软骨研磨试验 用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的磨擦音、磨擦感为阳性，提示髌骨软骨病。 （六）单足半蹲试验 嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性。提示髌骨周围睷止装置损伤或髌骨软骨病。 ;二、膝关节的受伤原因和机理;3. 十字韧带损伤： 膝关节过伸。 膝伸直或半屈位，大、小腿受撞击。 膝关节半屈位突然内收、外展或旋转。 4、半月板损伤： 膝半屈位小腿内收内旋或外展外旋时，突然伸膝，半月板出现矛盾运动，半月板被挤压，研磨导致撕裂。;三、膝关节受伤的征象;（四）压痛：常固定于受伤部位，可作为损伤定位诊断依据。 内侧副韧带损伤－－股骨内上髁。 外侧副韧带损伤－－腓骨小头。 半月板损伤－－胫股关节间隙。 前角损伤－－髌韧带两侧。 （五）功能障碍：固定于屈膝位，被动伸直有抵抗感。 （六）关节交锁：提示关节内异物。 （七）股四头肌萎缩，常在伤后中后期，以内侧头最为显著。;（八）试验与检查 侧搬试验阳性：用于诊断侧副韧带损伤，如有关节间隙增大，提示韧带完全断裂。 抽屉试验阳性：诊断十字韧带损伤，胫骨明显前移－前韧带伤，后移－后韧带伤。 麦氏征阳性：诊断半月板伤。 提拉研磨试验阳性：提拉痛－侧副韧带伤，研磨痛－半月板伤。 关节镜检查：目前最可靠的明确诊断的检查方法。 视频;侧副韧带、半月板损伤比较（1）;侧副韧带、半月板损伤比较（2）;四、急性膝关节受伤的处理;2. 十字韧带伤： 部分断裂－屈膝位长腿夹板固定6周，同时按急性伤处理。 完全断裂