合并特殊疾病的acs患者抗血小板个体化合理用药策略课件.ppt

合并特殊疾病的ACS患者的抗血小板个体化合理用药;抗血小板治疗是ACS患者必须的药物治疗;抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著;抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著; ESC必威体育精装版指南公布：2012 STEMI指南;ACS患者可合并的特殊疾病;抗栓治疗的关键——平衡缺血风险与出血风险;抗血小板药物在降低血栓事件同时出血风险增加;WOEST研究： 各患者最严重出血事件的出血部位;出血风险评估是ACS治疗决策的重要组成部分;CRUSADE评分可有效的评估ACS出血风险;关于消化道出血风险的评估与预防;评价抗血小板治疗引起消化道出血的流程;消化道出血时ACS患者心血管事件风险评估;消化道出血时失血量及严重度判断;对于高危患者，“按需（间断或必要时）”使用PPI 对CYP 2C19的抑制强度 泮托拉唑-雷贝拉唑埃索美拉唑奥美拉唑兰索拉唑 可使用黏膜保护剂， H2受体拮抗剂;噻吩吡啶类与PPI应用的专家共识推荐;消化道出血后的个体化应对策略;;小 结;ACS患者可合并的特殊疾病;ACS患者超过1/3合并肾功能不全;中国ACS-PCI患者约60%合并CKD;肾功能不全与ACS患者院内出血相关;CURE，氯吡格雷可降低ACS合并CKD患者的心血管事件发生危险;CURE，氯吡格雷不增加ACS合并CKD患者的大出血风险;CREDO，氯吡格雷不增加ACS合并CKD患者的出血风险;在中重度肾功能不全患者，氯吡格雷75mg有效抑制血小板聚集而不增加出血时间;在透析患者中使用，氯吡格雷安全性良好;替格瑞洛在肾功能不全患者中的证据;PLATO研究：替格瑞洛组血清肌酐和尿酸升高的发生率显著高于氯吡格雷组;小 结;ACS患者可合并的特殊疾病;真实世界中约12.3%ACS患者有卒中/TIA病史;既往卒中和急性卒中患者抗血小板治疗更易发生颅外大出血;既往有卒中/TIA的ACS患者临床结局更差;替格瑞洛预防卒中不优于氯吡格雷;替格瑞洛在既往有脑血管病史的患者中事件率更高;替格瑞洛用于有卒中/TIA史患者需谨慎;相比无卒中/TIA病史患者，既往有卒中/TIA病史的ACS患者，无论缺血事件还是出血事件的发生风险均增加 相比氯吡格雷，替格瑞洛预防卒中无获益，且对于既往有脑血管病史的患者无论卒中/TIA或出血风险均增加 指南对于新型抗血小板药物的??用指出： 既往有卒中/TIA的患者使用替格瑞洛需警惕颅内出血的发生风险;谢 谢！